Новости
здоровья
Мнения
пользователей
Магазин

Максинорт (Maxinort)

 

Форма выпуска, состав и упаковка

пор. д/п ин. р-ра 500 мг фл., № 1

 Цефепим 500 мг

№ UA/5264/01/01 от 18.11.2009 до 18.11.2014

 пор. д/п ин. р-ра 1000 мг фл., № 1

 Цефепим 1000 мг

№ UA/5264/01/02 от 18.11.2009 до 18.11.2014

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Цефепим подавляет синтез ферментов стенки бактериальной клетки, имеет широкий спектр действия относительно различных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Цефепим высокоустойчив к гидролизу большинством ?-лактамаз, имеет малое сродство к ?-лактамазам (кодирующимся хромосомными генами) и быстро проникает в грамотрицательные бактериальные клетки.

Цефепим активен относительно таких микроорганизмов:

Грамположительные аэробы:

Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включая их штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу, другие штаммы стафилококков,включая S. hominis, S. saprophyticus; Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А); Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В); Streptococcus pneumoniae (включая штаммы со средней стойкостью к пенициллину — МПК от 0,1 до 1 мкг/мл); другие ?-гемолитические стрептококки (группы C, G, F), S. bovis (группа D), стрептококки группы Viridans (большинство штаммов энтерококков, например Enterecoccus faecalis, и стафилококи, резистентные к метициллину, резистентные к большинству цефалоспориновых антибиотиков, включая цефепим).

Грамотрицательные аэробы:

Pseudomonas spp., включая P. aeruginosa, P. putida, P. stutzeri; Escherichia coli, Klebsiella spp., включая K. pneumoniae, K. oxytoca, K. ozaenae; Enterobacter spp., включая E. cloacae, E. aerogenes, E. sakazakii; Proteus spp., включая P. mirabilis, P. vulgaris; Acinetobacter calcoaceticus (subsp. anitratus, lwoffi); Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Citrobacter spp., включая C. diversus, C. freundii; Campylobacter jejuni; Gardnerella vaginalis; Haemophilus ducreyi; H. influenzae (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); H. parainfluenzae; Hafnia alvei; Legionella spp.; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); H. parainfluenzae; Hafnia alvei; Legionella spp.; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); N. meningitidis; Pantoea agglomerans (известный как Enterobacter agglomerans); Providencia spp. (включая P. rettgeri, P. stuartii); Salmonella spp.; Serratia (включая S. marcescens, S. liquefaciens); Shigella spp.; Yersinia enterocolitica.

Цефепим неактивен относительно многих штаммов Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia.

Анаэробы:

Bacteroides spp., включая B. melaninogenicus и другие микроорганизмы ротовой полости, относящиеся к Bacteroides; Clostridium perfringens; Fusobacterium spp.; Mobiluncus spp.; Peptostreptococcus spp.; Veillonella spp.

Цефепим неактивен относительно Bacteroides fragilis и Clostridium difficile.

Фармакокинетика. Терапевтические концентрации цефепима достигаются в моче, желчи, перитонеальной жидкости, бронхиальном слизистом секрете, мокроте, предстательной железе, аппендиксе и желчном пузыре. T? Цефепима из организма составляет около 2 ч. При применении до 2 г в/в с интервалом 8 ч на протяжении 9 дней не отмечали кумуляции препарата в организме.

Цефепим метаболизируется в N-метилпирролидин, который быстро превращается в соответствующий N-оксид. Цефепим выводится главным образом путем гломерулярной фильтрации (общий клиренс препарата составляет около 120 мл/мин, средний почечный клиренс — 110 мл/мин). С мочой выводится около 85% принятой дозы цефепима в неизмененном виде, 1% N-метилпирролидина, около 6,8% оксида N-метилпирролидина и около 2,5% эпимера цефепима. Связывание цефепима с белками плазмы крови составляет ?19% и не зависит от концентрации препарата в сыворотке крови.

Для пациентов в возрасте старше 65 лет с нормальной функцией почек нет необходимости в коррекции дозы препарата Максинорт, несмотря на меньшую величину почечного клиренса по сравнению с больными младшего возраста.

У больных с почечной недостаточностью T? цефепима увеличивается. T? у больных с тяжелыми нарушениями функции почек, нуждающихся в проведении гемодиализа, составляет 13 ч, а при беспрерывном амбулаторном перитонеальном диализе — 19 ч. Для пациентов с нарушением функции почек дозу следует подбирать индивидуально.

Фармакокинетика цефепима у больных с нарушением функции печени или муковисцидозом существенно не изменяется, поэтому корригировать дозу для таких больных не требуется.

Дозировка

обязательна кожная проба на индивидуальную гиперчувствительность к антибиотику и лидокаину (при применении лидокаина как растворителя). Обычная доза для взрослых и детей с массой тела 40 кг составляет 1 г, вводят в/в или в/м, интервал 12 ч. Обычная продолжительность лечения 7— 10 дней; для лечения тяжелых инфекций необходим более длительный период времени.
Однако дозирование и путь введения варьируют в зависимости от чувствительности микроорганизмов-возбудителей, степени тяжести инфекции, а также функционального состояния почек больного. Рекомендации относительно дозирования препарата Максинорт для взрослых приведены в таблице.

Инфекции мочевых путей (легкие формы и средней тяжести) 500 мг –1 г в/в или в/м Каждые 12 ч

Другие инфекции (легкие формы и средней тяжести) 1 г в/в или в/м Каждые 12 ч

Тяжелые инфекции 2 г в/в Каждые 12 ч

Очень тяжелые и угрожающие для жизни инфекции ( в том числе бактериальный менингит) 2 г в/в Каждые 8 ч

Профилактика инфекций при проведении хирургических вмешательств. За 60 мин до начала хирургической операции взрослым вводить 2 г препарата в/в на протяжении 30 мин. По окончании операции вводить дополнительно 500 мг метронидазола в/в. Р-ры метронидазола не вводить одновременно с препаратом Максинорт. Систему для инфузии перед введением метронидазола необходимо промыть.

Во время продолжительных (больше 12 ч) хирургических операций через 12 ч после первой дозы рекомендуется повторное введение равной дозы препарата Максинорт с последующим введением метронидазола.

Дети 1–2 мес. Назначать только по жизненным показаниям 30 мг/кг массы тела каждые 12 или 8 ч, в зависимости от тяжести инфекции.

Дети от 2 мес. Максимальная доза для детей не должна превышать рекомендованной дозы для взрослых. Обычная рекомендованная доза для детей с массой тела ?40 кг в случае осложненных или неосложненных инфекций мочевых путей (включая пиелонефрит), неосложненных инфекций кожи, пневмонии, а также в случае эмпирического лечения фебрильной нейтропении составляет 50 мг/кг каждые 12 ч (больным фебрильной нейтропенией и бактериальным менингитом — каждые 8 ч). Обычная продолжительность лечения 7—10 дней, тяжелые инфекции требуют более длительного лечения. Детям с массой тела ?40 кг Максинорт назначают во взрослой дозе.

Нарушение функции почек. У больных с нарушениями функции почек (клиренс креатинина ?30 мл/мин) доза препарата Максинорт требует коррекции. Исходная доза препарата Максинорт аналогична дозе для больных с нормальной функцией почек. Рекомендованные поддерживающие дозы Максинорта приведены в таблице.

Клиренс креатинина (мл/мин)
 
Поддерживающие дозы, которые рекомендуются
 
 
 
> 60
Обычная дозировка адекватна тяжести инфекции (см.. предыдущую таблицу), коррекция дозы не требуется
2 г каждые
8 часов
2 г каждые
12 часов
1 г каждые
12 часов
500 мг каждые 12 часов
 
30 - 50
Корректировка дозы в соответствии с клиренсом креатинина.
2 г каждые 12 часов
2 г каждые
24 часов
1 г каждые
24 часов
500 мг каждые 24 часа
11 - 29
2 г каждые 24 часов
1 г каждые
24 часов
500 мг каждые 24 часов
500 мг каждые 24 часа
<10
1 г каждые 24 часов
500 мг каждые 24 часа
250 мг каждые 24 часов
250 мг каждые 24 часа
Гемодиализ
500 мг каждые 24 часа
500 мг каждые 24 часа
500 мг каждые 24 часа
500 мг каждые
24 часа

Если известна только концентрация креатинина в сыворотке крови, то КК можно определять по формуле.

Мужчины:
КК (мл/мин)=масса тела (кг)•(140–возраст):72•креатинин сыворотки крови (мг/дл)

Женщины:
КК (мл/мин) = вышеполученное значение•0,85.

При гемодиализе за 3 ч выводится из организма приблизительно 68% от дозы препарата. После завершения каждого сеанса диализа необходимо ввести повторную дозу, которая равняется выведенной из организма. При беспрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно применять в рекомендуемых дозах 500 мг, 1 или 2 г, в зависимости от тяжести инфекции с интервалом между дозами 48 ч.

Детям при нарушениях функции почек рекомендуется снизить дозу или увеличить интервал между введениями.

Расчет показателей клиренса креатинина у детей:

0,55 рост (см)

клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2) = ---------------------------------

сывороточный креатинин (мг/дл)

или

0,52 рост (см)

клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2) = ------------------------------------------ - 3,6

сывороточный креатинин (мг/дл)

Введение препаратаМаксинорт можно вводить внутривенно или с помощью глубокой внутримышечной инъекции в большую мышечную массу (например, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы - gluteus maximus).

Внутривенное введение Внутривенный путь введения предпочтителен для больных с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями.

При внутривенном способе введения Максинорт растворяют в 5 мл или 10 мл стерильной воды для инъекций, в 5% растворе глюкозы для инъекций или 0,9 % растворе натрия хлорида, как указано в приведенной ниже таблице. Вводят внутривенно, медленно, в течение 3 - 5 минут или через систему для внутривенного введения.

Внутримышечное введениеМаксинорт можно растворять в стерильной воде для инъекций, 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций, 5% растворе глюкозы для инъекций 1% растворе лидокаина гидрохлорида в концентрациях, указанных ниже в таблице.

 
Объем раствора для разведения (мл)
Приблизительный объем полученного раствора (мл)
Приблизительная концентрация цефепиму (мг/мл)
Внутривенное введение
500 мг/флакон
1 г/флакон
2 г/флакон
 
5
10
10
 
5,6
11,3
12,5
 
100
100
160
Внутримышечное введение
500 мг/флакон
1 г/флакон
 
1,3
2,4
 
1,8
3,6
 
280
280

Как и другие парентеральные лекарственные препараты, приготовленные растворы препарата перед введением должны проверяться на отсутствие механических включений.

Передозировка

Симптомы. в случае значительной передозировки могут возникнуть энцефалопатия, судороги.

Лечение. применить диализ (особенно для больных с нарушениями функции почек), что ускорит выведение цефепима из организма; при этом гемодиализ имеет преимущество над перитонеальным диализом (малоэффективный).

Лекарственное взаимодействие

при одновременном применении препарата Максинорт с высокими дозами аминогликозидов необходим контроль функции почек в связи с потенциальной нефротоксичностью и ототоксичностью аминогликозидных антибиотиков. Нефротоксичность отмечали после одновременного применения других цефалоспоринов с диуретиками (фуросемид).

Максинорт в концентрации 1—40 мг/мл совместим с парентеральными р-рами: 0,9% р-р натрия хлорида для инъекций; 5 и 10% р-ры глюкозы для инъекций; раствор 6М натрия лактата для инъекций, р-р 5% глюкозы и 0,9% натрия хлорида для инъекций; р-р Рингера с лактатом и 5% р-ром декстрозы для инъекций.

Во избежание возможного лекарственного взаимодействия с другими препаратами, р-ры препарата Максинорт (как и большинства других ?-лактамных антибиотиков) не должны одновременно вводиться с р-рами метронидазола, ванкомицина, гентамицина, тобрамицина сульфата и нетилмицина сульфата. В случае назначения препарата Максинорт совместно с указанными препаратами, необходимо вводить каждый антибиотик отдельно.

Побочные действия

Максинорт обычно хорошо переносится, однако возможны такие проявления:

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, эритема, анафилактический шок, гипертермия.

Со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, диспепсия, стоматит, колит (включая псевдомембранозный).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль за грудиной, тахикардия.

Со стороны системы кровообразования: агранулоцитоз.

Со стороны дыхательной системы: кашель, боль в горле, одышка.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, парестезия, беспокойство, спутанность сознания, судороги; энцефалопатия, которая может проявляться потерей сознания, галлюцинациями, ступором, комой; миоклония.

Инфекции: кандидоз.

Реакции в месте введения: при в/в введении — флебит и воспаление; при в/м введении — боль, воспаление.

Отклонения данных лабораторных анализов: повышение уровня АлАТ, АсАТ, ЩФ, общего билирубина, анемия, эозинофилия, увеличение протромбинового времени или парциального тромбопластического времени (ПТТ) и положительный результат теста Кумбса без гемолиза.

Иногда временное увеличение азота мочевины крови и/или креатинина сыворотки крови и транзиторная тромбоцитопения, также отмечались транзиторная лейкопения и нейтропения.

Другое: астения, повышенное потоотделение, вагинит, периферические отеки, боль в спине.

Условия и сроки хранения

в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Приготовленные р-ры для в/м и в/в инъекций стабильны на протяжении 24 ч при комнатной температуре или 7 дней при хранении в холодильнике (2–8 °С).

Показания

Взрослые.

Инфекции, вызванные чувствительной к препарату микрофлорой:
- дыхательных путей, в том числе пневмония, бронхит;
- кожи и подкожной клетчатки;
- интраабдоминальные инфекции, в том числе перитонит и инфекции желчевыводящих путей;
- гинекологические;
- септицемия.
Эмпирическая терапия больных с нейтропенией.

Профилактика послеоперационных осложнений в интраабдоминальной хирургии.

Дети.

- пневмония;
- инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит;
- инфекции кожные и подкожной клетчатки;
- септицемия;
- эмпирическая терапия больных с нейтропенией;
- бактериальный менингит.

Противопоказания

Максинорт противопоказан больным с реакциями индивидуальной гиперчувствительности к цефепиму, а также к антибиотикам цефалоспоринового ряда, пенициллинам или другим ?-лактамным антибиотикам. Дети в возрасте до 1 мес.

Особые указания

для идентификации микроорганизма-возбудителя (возбудителей) и определения чувствительности к цефепиму необходимо провести соответствующие тесты. Однако Максинорт может применяться в форме монотерапии еще до идентификации микроорганизма-возбудителя, поскольку имеет широкий спектр антибактериального действия относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. У пациентов с высоким риском тяжелых инфекций (например пациенты, у которые в анамнезе была трансплантация костного мозга при сниженной его активности, происходящей на фоне злокачественной гемолитической патологии с тяжелой прогрессирующей нейтропенией) монотерапия может быть недостаточной, поэтому показана комплексная антимикробная терапия.

Необходимо точно определить, наблюдались ли у больного реакции гиперчувствительности немедленного типа на цефепим, цефалоспорины, пенициллины или другие ?-лактамные антибиотики. Антибиотики нужно назначать с осторожностью всем больным с любыми формами аллергии, особенно на лекарственные препараты. При появлении аллергической реакции применение препарата прекратить. При серьезных реакциях гиперчувствительности немедленного типа применить адреналин и другие формы терапии.

Во время терапии антибиотиками широкого спектра действия наблюдались случаи псевдомембранозного колита. Необходимо учитывать этот диагноз в случае возникновения диареи во время лечения препаратом Максинорт. Легкие формы колита проходят после прекращения приема препарата; умеренное или тяжелое состояния нуждаются в специальном лечении.

Как и во время лечения другими антибиотиками, применение препарата Максинорт может приводить к колонизации нечувствительной микрофлорой. При развитии суперинфекций во время лечения принять соответствующие меры.

Применение в период беременности и кормления грудью. Адекватные и хорошо контролируемые исследования среди беременных не проводились. Препарат применять во время беременности только под контролем врача и только по жизненным показаниям.
Максинорт проникает в грудное молоко в очень низких концентрациях, поэтому во время лечения Максинортом необходимо кормление грудью прекратить.

Дети. Препарат применяют для детей в возрасте 1 мес, согласно рекомендованному дозированию.

Способность влиять на скорость реакций при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами не изучалось, однако во время применения препарата необходимо учитывать возможность побочных реакций со стороны ЦНС.

Социальные комментарии Cackle