Изменение образа жизни. Прекращение курения. Соблюдение диеты.
Медикаментозное лечение
При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст.;
При наличии сахарного диабета 1 типа оптимальной концентрацией глюкозы считают 5,1–6,5 ммоль/л (91–120 мг %), оптимальной пиковой концентрацией глюкозы – 7,6–9 ммоль/л (136–160 мг %). Также необходимо предотвращение серьезных гипогликемических состояний. Для сахарного диабета 2 типа рекомендуют более низкие значения глюкозы крови.
Нитроглицерин и его аналоги
Нитроглицерин – самый известный и наиболее эффективный препарат для лечения стенокардии. При приеме в дозе 0,3–0,5 мг под язык нитроглицерин четко обрывает приступ стенокардии. Препарат помещают под язык – и он в течение одной минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
Если приступ не стихает в течение 10–15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
Широкое распространение получил препарат депо-нитроглицерина – сустак, который выпускают в двух дозировках: по 2,6 мг (сустак-мите) и по 6,4 мг (сустак-форте). Этот препарат принимают внутрь (но не под язык!). Чтобы не нарушать структуру таблетки, ее не нужно ломать, жевать, а следует проглатывать целиком. Действие препарата начинается уже через 10 минут после приема.
Высокой терапевтической эффективностью обладает отечественный препарат депо-нитроглицерина – тринитролонг. Прием сустака противопоказан при глаукоме, повышении внутричерепного давления, инсульте. При приеме нитратов в больших дозах возможно развитие устойчивости к их действию, что связано с исчерпанием фармакодинамических возможностей препарата.
Бета-блокаторы в лечении стенокардии
Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью уменьшать работу сердца и понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.
Из бета-блокаторов в клинике наибольшее распространение получил пропраналол (синонимы – анаприлин, обзидан, индерол). Начальная доза прополола должна быть небольшой: по 10 мг 4 раза в день. Это особенно важно у пожилых и больных с одышкой. Затем дозу повышают до 40 мг в сутки каждые 3–4 дня до достижения 160 мг/сут. (разделенной на 4 приема).
Пропранолол противопоказан при выраженной синусовой брадикардии, атриовентрикулярных блокадах любой степени, при бронхиальной астме, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка;
Антикоагулянты (аспирин по 75 мг) показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.
