Цель лечения артериальной гипертензии – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации артериального давления, защиты органов-мишеней, устранения факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела).
У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне 130/85 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – 140/90 мм рт. ст.
Немедикаментозное лечение показано всем больным. У 40–60 % пациентов с артериальной гипертензией оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия.
Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1–2 г/сут.); ограничение углеводов и жиров (уменьшение избыточной массы тела на1 кгведет к снижению давления в среднем на2 ммрт. ст.); увеличение в диете содержания калия и кальция; отказ или значительное ограничение приема алкоголя (особенно при злоупотреблении им).
Физическая активность: достаточная активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног (например, облитерирующего атеросклероза), нарушений мозгового кровообращения может нормализовать артериальное давление. Рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревнования, гимнастика), а также подъем тяжестей.
Прочие методы: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия.
Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с малых доз лекарственных средств. Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия. Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12–24 часа при однократном приеме):
Бета-адреноблокаторы: пропранолол 40–240 мг/сут. в 3 приема; пиндолол 5–15 мг 2 раза в сутки; тимолол 10–40 мг/сут. в 2 приема; атенолол 25–100 мг 2 раза в сутки; метопролол 50–200 мг/сут. в 2 приема; надолол 40–240 мг/сут.; бетаксолол 10–20 мг/сут.
Мочегонные: индапамид 2,5 мг/сут. в один прием; фуросемид в дозе 20–320 мг/сут. (для постоянного приема назначают редко); спиронолактон 25–100 мг/сут.; триамтерен 50–100 мг 4 р./сут. (предпочтение отдают при склонности к отекам и в пожилом возрасте).
Ингибиторы АПФ: каптоприл 25–150 мг/сут., эналаприл 2,5–40 мг/сут., фозиноприл 10–60 мг/сут., лизиноприл 2,5–40 мг/сут., рамиприл 2,5–10 мг/сут., беназеприл 10–20 мг/сут.
Дилтиазем 120–360 мг/сут.
Исрадипин 2,5–15 мг/сут.
Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30–120 мг/сут.
Нитрендипин 5–40 мг/сут.
Верапамил 120–480 мг/сут.
Амлодипин 2,5–10 мг/сут.
Фелодипин 2,5–10 мг/сут.
Лозартан 25–100 мг в 1 или 2 приема.
Валсартан 80 мг 1 р./сут.
Эпросартан 600 мг 1 р./сут.
По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54–70 % пациентов. Наиболее эффективная комбинация – сочетание мочегонного и ингибитора АПФ (возможно фиксированное сочетание, например, капозид, ко-ренитек). Нерациональные комбинации могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
