Обязательное медстрахование

В Украине вновь заговорили об обязательном медицинском страховании. А в парламенте ждут своего часа законопроекты, где каждому работающему предлагают вручить страховой полис. Конечно, не задаром: нужно будет регулярно отчислять процент от зарплаты на нужды здравоохранения. А за это государство обещает повысить качество медицинских услуг. За счёт того, что больницы получат дополнительное финансирование.

В парламенте зарегистрирован проект закона, которым определяется объем медицинской помощи населению, предусмотренный программой общеобязательного медстрахования.

Согласно закону, система медицинского страхования состоит из трех уровней. Первый уровень - солидарная система общеобязательного медицинского страхования которая, базируется на принципах солидарности и субсидирования и осуществления страховых выплатах за счет средств Фонда медицинского страхования.

Второй уровень - накопительная система общеобязательного медицинского страхования, базирующаяся на принципах накопления средств застрахованных лиц в Накопительном страховом фонде и осуществления финансирования расходов на оплату заключения договоров пожизненного медицинского страхования и страховых выплат.

Третий уровень - система негосударственного медицинского страхования, которая базируется на принципах добровольного участия граждан. Первый и второй уровни системы медицинского страхования составляют систему обязательного медицинского страхования. Второй и третий уровни системы страхования составляют систему накопительного страхования.

Общеобязательному медицинскому страхованию подлежат: граждане Украины, иностранцы, в том числе физические лица - субъекты предпринимательской деятельности, в том числе избравшие особый способ налогообложения, лица, военнослужащие, граждане Украины, работающие заграницей, недееспособные граждане.

Размер страховых взносов, в том числе размер части взносов, направляемых в Накопительный страховой фонд, устанавливает Верховная Рада Украины соответственно для страхователей и застрахованных лиц по результатам расчетов, исходя из того, что они должны обеспечивать предоставление лицам страховых выплат, а также покрытие административных расходов для обеспечения функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Предложения о размере страховых взносов вносит Кабинет министров Украины вместе с проектом закона о Государственном бюджете Украины на следующий год.

Страховые взносы являются целевым общеобязательным платежом, который взимается на всей территории Украины, не включаются в состав налогов, не могут быть зачислены в госбюджет и не подлежат изъятию из Фонда медицинского страхования.

Фонд медицинского страхования ведет учет всех застрахованных лиц и персонифицированный учет поступления страховых взносов, создает и обеспечивает функционирование единого государственного автоматизированного банка сведений о застрахованных лицах, осуществляет учет средств Накопительного страхового фонда на накопительных страховых счетах.

Программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Фондом медицинского страхования и согласовывается с центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения и ежегодно утверждается Кабинетом министров.

Программа обязательного медицинского страхования включает: перечень клинико-диагностических групп заболеваний, травм или их последствий, а также других патологических состояний, при наступлении которых медицинская помощь застрахованным лицам предоставляется за счет Фонда медицинского страхования; основные стандарты качества предоставления медицинских услуг и нормативы их обеспечения, объемы, методы и сроки лечения, профилактические и реабилитационные мероприятия.

Финансирование программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с суммой собранных страховых платежей.

Израильские врачи обсуждают состояние очередного пациента. Изучают результаты лабораторных исследований и составляют курс лечения. Они практически ни в чем не ограничены - под рукой все необходимые медикаменты и современное оборудование. Финансирование обеспечивают четыре государственные страховые компании. Медицинские полисы есть у каждого. От мала до велика, рассказывает Таль Эмек, жительница города Ришон-Ле-Цион. Она привела на обследование в детскую клинику свою дочь.

Страховка дает право на полное медицинское обслуживание и стоит относительно недорого. До тридцати долларов в месяц за семью из четырех человек, рассказывает Эмек.

«Страховки хватает на всю семью. Если мне нужно пойти к врачу, я записываюсь по телефону и прихожу в назначенное время. С собой мне нужно только принести магнитную карточку, где записана моя история болезни и моих детей», - рассказала Эмек.

Создать медицинский рай уже не первый год собираются и в Украине. Вылечить отечественное здравоохранение от хронической нехватки денег хотят за счёт обязательного медицинского страхования. То есть, украинцы должны будут отдавать часть зарплаты на нужды медицины. А в больницах за эти деньги будут закупать лекарства, оборудование, проводить ремонты. А государство будет контролировать, на что тратят средства.

Виктор Сердюк, председатель всеукраинского совета защиты прав пациентов, отмечает , что «сейчас у нас в медицинской сфере полная анархия, махновщина  и феодальные отношения. А внедрение страхования = это попытка хоть как-то навести порядок».

Дочь Олеси Сафроновой год назад сломала руку. Девочку лечили в государственной больнице. Условия были ужасные, вспоминает Олеся. Она уверена - обязательный страховой полис ничего не изменит. Уж больно запущена отечественная медицина, считает женщина.

«Имея страховой полис, что я получу. Тот же самый травмопункт, тех же самых бабушек санитарок, тот же самый рентген аппарат. У нас в стране нет инфраструктуры для того, чтобы внедрять механизм страхования», - отмечает Олеся.

Чтобы улучшить медобслуживание, нужны большие страховые взносы, говорит семейный врач Евгения Менжулина. И делится своим опытом. Она - участник больничной кассы, которую создали для столичных медиков. Это аналог страхования. Из зарплаты Евгении ежемесячно высчитывают по тридцать гривен: «Случись что-то, из этого всего мне выдадут там две капли зеленки, одну каплю еще чего-нибудь и все. Серьезные вопросы, серьезные мероприятия оно не покроет. Я не то чтобы не верю, я знаю».

Прямую зависимость качества лечения от размера страховки - подтверждает добровольное страхование. В Украине уже почти миллион человек имеют страховые полисы частных компаний. И клиники начинают бороться за таких пациентов.

Хороший полис обойдётся от десяти тысяч гривен в год. За большинство застрахованных украинцев платят работодатели. Госстраховка не может быть такой дорогой, иначе будет недоступной, говорит представитель страховой компании Сергей Мунчак. Поэтому полис от государства скорее всего покроет лишь минимум медицинских услуг. И его владельцам придется платить дважды.

«Мы покупаем медицинскую страховку, она включает в себя, в основном, скорую помощь, это стационар или амбулатория допустим, при чем есть четкий лимит, который будет выплачиваться страховой компанией. Все что выше этого лимита - извините за свой счет», - отмечает Мунчак..

Похожая ситуация сложилась в Соединённых Штатах. Каждый третий американец имеет так называемую неполную медстраховку. То есть, она покрывает не все услуги. А купить полис, в котором всё включено, они не могут. Ведь он ежегодно обходится в тысячи долларов, сетует 25-ти летний житель Вашингтона Шон Лоуг: «У меня средний достаток. И моих доходов не хватает для того, чтобы приобрести полный страховой полис. Если бы увеличили возраст, на который распространяется страховка родителей до 26-ти лет, то я бы смог пользоваться страховым полисом своего отца».

В Америке пытаются запустить медицинскую реформу и удешевить медстраховку. Для этого из бюджета готовы выделить почти триллион долларов.

Украина позволить себе такого не может, говорит Игорь Чермак, главный врач киевской городской клинической больницы №1. Главврач столичной больницы уверяет - альтернативы всеобщему страхованию нет. Но госстраховка должна быть многоуровневая. Чтобы каждый пациент решал самостоятельно - сколько денег потратить на здоровье.

Государственные медицинские страховые компании будут похожи на бесплатную медицину. Такую точку зрения выразил эксперт рынка страхования Алексей Любиченко.

По его словам, государство вряд ли пойдет на создание собственных страховых компаний, занимающихся медицинским страхованием. «Это достаточно непросто. Будет то же, что сейчас происходит у нас в обычных клиниках, — заходишь в больницу скорой помощи, еще куда-то, а там...», - отметил  Любиченко.

При этом эксперт отметил, что для развития медицинского страхования Украина должна выбрать для себя модель Германии или Италии.

«Там граждане ежемесячно отчисляют средства на медицинскую страховку, а не так, как у нас, — полис покупается сразу на год», - добавил он.

Лед тронется не раньше 2015-го, говорят в министерстве здравоохранения. Отечественные больницы ещё два года будут готовить к переходу на страховую медицину. За это время её модель планируют опробовать в четырёх регионах.

В статье использованы материалы из открытых источников: Известия в Украине, Подробности, golosua.com