Боль в груди — не всегда сердце: межрёберная невралгия — признаки и помощь

Иногда, когда ощущаешь резкую или жгучую боль в груди, первое, что приходит в голову: «Это сердце». И действительно, такие мысли часто приводят к панике — особенно если этот дискомфорт появляется внезапно и без видимой причины. Но нередко оказывается, что за «сердечной» болью скрывается совсем другое — межрёберная невралгия, состояние нервного происхождения, которое поражает межрёберные нервы и может отдавать в грудную клетку, спину, лопатку.

Межрёберная невралгия — это не просто «прострел», а комплексный болевой синдром, который нередко усугубляется движением, дыханием и даже эмоциями. В некоторых публикациях пишут, что люди игнорируют такие боли, списывая их на усталость или стресс. Но игнорировать их не стоит — важно распознать природу симптомов и вовремя обратиться к специалисту.

health info в своих публикациях рекомендует при столкновении с резкой грудной болью сначала исключить кардиальные причины — сделать ЭКГ, измерить давление — и лишь затем обсуждать другие источники. Если кардиологические маркеры «чисты», часто диагностируется межрёберная невралгия — особенно когда боль усиливается при движении или дыхании.

В этой статье мы подробно разберём, что такое межрёберная невралгия, какие её симптомы, как отличить её от сердечной боли, что вызывает это состояние, и когда нужно незамедлительно обращаться к врачу. 

Что такое межрёберная невралгия?

Это боль невропатического характера, которая вызывается сдавливанием или раздражением корешков межрёберных нервов.

Поскольку боль локализуется в груди и спине, ощутив её, мы обычно сильно пугаемся, так как подозреваем у себя сердечный приступ. Чаще всего межрёберная невралгия поражает людей более старшего возраста, так как у них обычно «накапливается» множество соматических заболеваний, а физическая активность снижена. У детей случаи невралгии очень редки, а среди молодых людей она обычно встречается из-за спортивных или иных травм.

Каковы симптомы межрёберной невралгии?

Основным симптомом является боль в области грудной клетки. Люди описывают её как колющую, острую, тупую, ноющую, жгучую и/или похожую на спазм.

Боль может охватывать всю грудь или отдаваться в лопатку, поясницу, ключицу. Иногда она ощущается опоясывающей по всей длине ребер. Межрёберная невралгия может быть длительной или проявляться эпизодически, усиливаясь при активности — включая подъём, поворот и скручивание туловища, физические упражнения, кашель, чихание и даже смех.

Другие симптомы межрёберной невралгии могут включать:

• Боль в животе
• Повышение температуры
• Нарушения сна
• Зуд или ощущение «ползающих мурашек»
• Онемение
• Покалывание
• Ограниченная подвижность плеч и спины
• Боль в руках, плечах или спине

Довольно часто боль бывает односторонней, и человек невольно принимает позу, минимизирующую движения «поражённого» бока.

Боль при межрёберной невралгии усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле и часто ощущается как «прострел» вдоль ребра

Продолжая, боль может проявляться эпизодически и ограничивать обычную активность — особенно сон и физические упражнения.

А при каких болях нужно вызывать скорую?

Межрёберная невралгия сама по себе не угрожает жизни (хотя может вызывать сильную боль, мешающую дыханию). Но важно помнить: защита жизни — всегда первична. Поэтому при подозрении на сердечно‑сосудистую или лёгочную патологию лучше действовать как при неотложном состоянии.

Боль, которая не меняет интенсивности при движении, не усиливается при сдавливании грудной клетки, и которая частично снимается нитроглицерином — с большей вероятностью может быть признаком сердечного приступа. Только врач может это уточнить, сделав ЭКГ и другие исследования. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, даже если вам уже ставили диагноз межрёберной невралгии ранее — вы можете пропустить не только инфаркт, но и другие серьёзные заболевания, включая пневмонию.

Симптомы, которые требуют неотложной медицинской помощи:

• Боль в груди или ребрах, которая распространяется на левую руку, челюсть, плечо или спину
• Чувство давления или «стягивания» в груди
• Откашливание желто‑зеленой мокроты
• Учащённое сердцебиение или ощущение «трепетания» в груди
• Проблемы с дыханием — одышка или невозможность сделать полный вдох
• Сильная боль в животе
• Сильная боль в груди при дыхании или кашле
• Внезапное головокружение, спутанность сознания, обморок

Если появляется хотя бы один из этих признаков — звонить «скорую» или немедленно добираться до приёмного отделения больницы.

В чем причины межрёберной невралгии?

Невралгия возникает при воспалении, раздражении или сдавливании межрёберных нервов.

Причины такой боли могут быть следующими:

• Травмы грудной клетки — сломанное ребро или ушиб
• Вирусные инфекции (например, опоясывающий лишай)
• Защемление межрёберного нерва
• Неврит (воспаление нерва или группы нервов)
• Осложнение после хирургической операции, включая раскрытие грудной клетки
• Болезни нервной системы
• Опухоль в области груди или живота, которая давит на межрёберные нервы — она может быть как доброкачественной, так и злокачественной
• Натяжение или перенапряжение мышц в грудной клетке, плечах или спине
• Переохлаждение
• Стресс
• Остеохондроз, сколиоз и иные патологии

В ряде публикаций сообщают, что у женщин заболевание встречается чаще, возможно из‑за ношения тесного или неправильно подобранного белья, которое создаёт избыточное давление на грудную клетку и нервные ткани. Также стресс и эмоциональное напряжение часто фигурируют как усугубляющие факторы — ослабляя иммунитет, вызывая мышечный спазм и снижая способность к восстановлению.

В исследованиях последних лет внимание уделяется роли нейропатической боли и влиянию ионных каналов на передачу болевых сигналов. Например, современные работы с использованием машинного обучения исследуют взаимодействие лекарственных мишеней и натриевых каналов (Nav1.7, Nav1.8 и др.) для разработки новых препаратов управления болевым синдромом.

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностика часто начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза — важная задача врача — отличить невралгию от потенциально опасных состояний, таких как инфаркт.

При осмотре врач оценивает: эпицентр боли, точки повышенной чувствительности, реакцию на пальпацию, изменение чувствительности кожи и мышечный тонус. Затем могут назначаться дополнительные обследования:

• ЭКГ и ЭхоКГ для исключения сердечных заболеваний
• Анализы (кровь, моча) для выявления воспаления, вирусной активности
• Рентгенография позвоночника
• МРТ или КТ грудного отдела для оценки состояния дисков, корешков, мягких тканей
• Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости — чтобы оценить, участвуют ли нервы в болевом процессе
• Диагностическая блокада — введение анестетика в очаг боли с целью временного купирования — помогает подтвердить источник боли

Вывод: диагноз строится на сочетании клинической картины и данных инструментальных методов.

Лечение межрёберной невралгии

Подход к лечению комплексный: важно не только устранить боль, но и воздействовать на причину, расслабить мышцы, восстановить нервные ткани и вернуть подвижность.

Медикаменты и наружные средства

Часто назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, успокаивающие средства, витамины группы B. Вирусная природа боли (например, при герпесе) подразумевает противовирусную терапию. Местно применяют мази или пластыри с НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.). Прогревание поражённой зоны, ношение мягкой компрессии (не тугой повязки) — иногда помогают снизить болевые ощущения.

Физиотерапия и мануальные методики

Массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия помогают снять мышечные спазмы и уменьшить нервное раздражение. Физиотерапевтические процедуры (УФ‑лампы, электростимуляция, магнитотерапия) улучшают микроциркуляцию и способствуют восстановлению тканей. Лечебная физкультура под контролем специалиста — важная часть курса, особенно после спадания острой стадии.

Инвазивные методы при хронической боли

Если боль продолжительная и не поддаётся стандартной терапии, могут рассматриваться:

• Радиочастотная денервация фасеточных суставов (РЧД)
• Нейролиз или блокады нервов
• В редких случаях — хирургическое вмешательство при анатомических причинах сдавления

Важно: лечение подбирается индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и причин боли.

Дифференциальная диагностика: как не перепутать с сердечной болью?

Различия между межрёберной невралгией и сердечными причинами боли часто тонкие, но крайне важные:

• При невралгии боль усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле — при кардиальной боли это редко.
• Кардиальная боль часто резкая, сжимающего характера, может сопровождаться потливостью, страхом, одышкой, и снимается нитроглицерином.
• При невралгии изменение положения тела может влиять на характер боли, при сердечной боли это маловероятно.
• Сердечные заболевания могут сопровождаться изменениями ЭКГ, маркерами (тропонинами) — поэтому обследование сердца при любой подозрительной боли в груди обязательно.

В пожилом возрасте сочетание неврогенной и кардиальной патологии нередки, поэтому врачам часто приходится разбираться — где «маска», а где — угроза, особенно при наличии остеохондроза, остеофитов и других позвоночных изменений, которые могут давать корешковые боли.

Подсуммируем и взглянем вперёд

Межрёберная невралгия — далеко не редкость, и часто она маскируется под сердечные жалобы. Поэтому важно не игнорировать боли в груди, особенно если они усиливаются при движении, дыхании или кашле.

Главное — вовремя исключить опасные состояния (инфаркт, тромбоэмболию, пневмонию) и только после этого рассматривать неврогенные причины. В диагностике ценен комплексный подход: клинический анализ, визуализация, нейрофизиологические методы, блокада.

Лечение должно быть направленным, индивидуальным и комплексным: лекарства + физиотерапия + упражнения + мануальная терапия. При стойком болевом синдроме современные методики, включая радиочастотные вмешательства и новейшие фармакологические разработки, открывают новые возможности восстановления.

Особенно сегодня, когда стресс, нарушение сна и психологическая нагрузка — постоянные спутники многих людей — важно обращать внимание на влияние психоэмоционального состояния на болевой синдром. В кризисные периоды реактивное напряжение мышц и нервная возбудимость становятся мощным «фоном», усиливающим проявления неврогенных болей.

Если вы столкнулись с подозрением на межрёберную невралгию — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше определён источник боли и начата адекватная терапия, тем выше шанс быстро вернуться к нормальной жизни без страха и ограничений.