Форма выпуска, состав и упаковка
• табл. 4 мг блистер, № 25, № 50
• Триамцинолон 4 мг
Прочие ингредиенты: лактоза, крахмал картофельный, магния стеарат.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика. Полькортолон — синтетический фторированный ГКС, производное преднизолона с выраженным противовоспалительным эффектом. Триамцинолон в дозе 4 мг по противовоспалительной активности эквивалентен 4 мг метилпреднизолона, 5 мг преднизолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,6 мг бетаметазона и 20 мг гидрокортизона. Оказывает слабое минералокортикоидное действие. Триамцинолон угнетает развитие симптомов воспаления, не влияя на причину его возникновения, тормозит накопление макрофагов, лейкоцитов и других клеток в очаге воспаления. Угнетает фагоцитоз, высвобождение лизосомальных ферментов, а также синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает расширение и проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отека. Препарат оказывает иммуносупрессивное действие, то есть тормозит клеточные иммунные реакции, уменьшает количество Т-лимфоцитов, моноцитов и ацидофильных гранулоцитов. Может также тормозить проникновение иммунных комплексов через мембраны и снижать концентрацию компонентов комплемента и иммуноглобулинов. Триамцинолон тормозит выделение АКТГ гипофизом, что приводит к снижению синтеза ГКС в коре надпочечников: после однократного приема триамцинолона в дозе 60–100 мг угнетение функции надпочечников сохраняется на протяжении 24–48 ч и возвращается к исходному уровню через 30–40 дней. Практически у каждого больного, принимающего препарат в дозе 12–16 мг/сут на протяжении более 10 дней, может развиться недостаточность надпочечников. После длительного применения триамцинолона в высоких дозах функция надпочечников может восстановиться на протяжении года, а в некоторых случаях ее нарушения являются необратимыми. Триамцинолон усиливает катаболизм белка, тормозит синтез и усиливает распад белков в лимфатической, соединительной, мышечной ткани и коже, что может привести к их атрофии. Препарат вызывает повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови, влияет на жировой обмен, повышает концентрацию жирных кислот в плазме крови. При длительном применении может происходить неправильное распределение жировой ткани.
Препарат замедляет синтез костной ткани, снижает концентрацию кальция в плазме крови, может тормозить рост костей у детей и подростков и приводить к развитию остеопороза в любом возрасте. Усиливает действие эндо- и экзогенных катехоламинов.
Фармакокинетика. Биодоступность триамцинолона после перорального приема составляет 20–30%. Эффект проявляется через 1–2 ч и сохраняется на протяжении 6–8 ч. Т? триамцинолона из сыворотки крови составляет ?2–5 ч, из тканей — 18–36 ч. Около 40% триамцинолона связывается с белками сыворотки крови (в основном с глобулинами). Препарат метаболизируется в печени, в меньшей степени — в почках.
Выводится из организма в основном с мочой в виде неактивных метаболитов.
Триамцинолон проникает сквозь плацентарный барьер и в грудное молоко.
Дозировка
курс и доза подбирается индивидуально в зависимости от течения болезни и клинического эффекта. Рекомендуется применять препарат в соответствии с суточным ритмом 1 раз в сутки в утренние часы. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в более частом приеме триамцинолона.
Взрослым и детям в возрасте старше 14 лет: 4–48 мг/сут в один или несколько приемов.
Эндокринные заболевания
При недостаточности коры надпочечников — 4–12 мг/сут с одновременным лечением минералокортикостероидами. Большая вариабельность доз, применяемых при эндокринных заболеваниях, делает невозможным предоставление детального дозирования.
Ревматические болезни
При ревматоидном артрите, остром подагрическом артрите, анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите позвоночника, остром и подостром бурсите, неспецифическом тендовагините начальная доза составляет 8–16 мг/сут, хотя для некоторых пациентов может быть необходимо применение более высоких доз препарата.
Коллагенозы
При системной красной волчанке начальная доза составляет обычно 20–32 мг/сут. У пациентов с тяжелыми симптомами применяют более высокие начальные дозы – 48 мг/сут или выше.
Острый ревматический миокардит
У пациентов с тяжелой формой острого ревматического миокардита, с перикардиальным экссудатом и/или застойной сердечной недостаточностью лечение кортикостероидами является эффективным в отношении острых и тяжелых воспалительных изменений. Начальная доза триамцинолона — 20–60 мг/сут. После улучшения состояния суточную дозу можно снизить.
Поддерживающее лечение длится по меньшей мере 6–8 нед, иногда — до 3 мес. Лечение кортикостероидами не заменяет этиотропного лечения.
Дерматологические заболевания
При булезном герпетиформном дерматите, тяжелой полиморфной эритеме, десквамационном псориазе начальная доза составляет 8–16 мг/сут.
При тяжелом псориазе начальная доза составляет 8–16 мг/сут. Длительность поддерживающей терапии зависит от клинической эффективности.
Аллергические состояния
При сезонном или круглогодичном аллергическом рините триамцинолон применяют в дозе 8–12 мг/сут. При резистентности к терапии может быть необходимо применение более высокой начальной и поддерживающей дозы. При бронхиальной астме рекомендуемая доза — 8–16 мг/сут.
При аллергическом рините и бронхиальной астме применение кортикостероидов для уменьшения выраженности обострений и при продолжительном лечении рекомендуют редко.
При контактном и атопическом дерматите местное лечение может ненадолго дополняться пероральным приемом 8–16 мг триамцинолона в сутки.
Офтальмологические заболевания
При аллергическом конъюнктивите, кератите, иридоциклите, хориоретините, воспалении передней камеры глаза, диффузном хориоидите задней камеры глаза, неврите зрительного нерва и хориоидите начальная доза составляет 12–40 мг/сут и зависит от тяжести состояния, характера и степени воспаления, но обычно улучшение наступает быстро.
Заболевания дыхательной системы
При саркоидозе, синдроме Леффлера, бериллиозе, молниеносном или дессиминированном туберкулезе легких (одновременно с антибактериальным лечением) начальная доза составляет 16–48 мг/сут.
Гематологические заболевания
Начальная доза составляет 16–60 мг/сут. Терапевтическую дозу следует применять в зависимости от реакции пациента на лечение. Если после относительно длинного лечения не наступает улучшения, следует отменить триамцинолон. После достижения клинического ответа следует постепенно снижать дозу до минимальной эффективной.
В стрессовых ситуациях (например операция, инфекция, травма) может быть необходимо повышение дозы.
Онкологические заболевания (при паллиативном лечении)
При острой лейкемии у детей обычно доза триамцинолона составляет 1–2 мг/кг массы тела в сутки. Как правило, улучшение наступает между 6-м и 21-м днем приема триамцинолона, а лечение длится 4–6 нед.
При лейкемии и лимфоме у взрослых обычно суточная доза составляет 16–40 мг, хотя при лейкемии может быть необходимо повышение суточной дозы до 100 мг.
Отеки
Триамцинолон применяют с целью нормализации диуреза и снижения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии (идиопатического или при системной красной волчанке).
Средняя доза составляет 16–20 мг (иногда до 48 мг) в сутки до нормализации диуреза. Как правило, диурез нормализуется на 14-й день, иногда — позже.
После нормализации диуреза следует продолжать лечение до улучшения состояния, затем дозу необходимо снижать. В легких случаях препарат применяют в дозе 4 мг/сут.
Туберкулезный менингит
В начале субарахноидального блока триамцинолон применяют одновременно с соответствующим антибактериальным лечением.
Обычно применяют 32–48 мг/сут однократно или разделив на несколько приемов.
Дети
Детям при недостаточности коры надпочечников доза составляет 0,117 мг/кг или 3,3 мг/м2 поверхности тела 1 раз утром или в 2 приема. В других случаях доза составляет 0,416–1,7 мг/кг или 12,5–15 мг/м2 поверхности тела.
Передозировка
есть отдельные сообщения о случаях острой передозировки или летальном исходе при острой передозировке кортикостероидов.
Как правило только после нескольких недель применения препарата в очень высоких дозах передозировка может проявиться большинством побочных эффектов, прежде всего синдромом Кушинга, угнетением функции коры надпочечников, слабостью мышц, остеопорозом и эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение симптоматическое. Следует избегать резкого прекращения терапии. Однократный прием препарата в высокой дозе не вызывает клинически значимой интоксикации. Гемодиализ неэффективен.
Лекарственное взаимодействие
НПВП, алкоголь — повышенный риск образования язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.
Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы (например ацетазоламид, метазоламид) — гипокалиемию, гипертрофию миокарда, застойную недостаточность кровообращения.
Парацетамол — гипернатриемию, отеки, увеличение выделения кальция, повышение гепатотоксичности парацетамола.
Анаболические стероиды, андрогены — отеки, сыпь.
Холинолитические препараты (главным образом атропин) — повышение внутриглазного давления.
Антикоагулянты, производные кумарина, индадион, гепарин, стрептокиназа, урокиназа — снижение, у некоторых больных — повышение эффекта; повышенный риск язвообразования и желудочно-кишечных кровотечений.
Трициклические антидепрессивные препараты — усиление психических нарушений, связанных с применением триамцинолона.
Пероральные противодиабетические препараты, инсулин — снижение противодиабетического эффекта.
Триамцинолон изменяет функцию щитовидной железы, поэтому может возникнуть необходимость в изменении дозы или прекращении приема препаратов при гипертиреозе или гипотиреозе.
Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, — усиление действия триамцинолона.
Гликозиды наперстянки — нарушения ритма сердца и усиление токсичности гликозидов.
Мочегонные препараты — снижение эффекта диуретиков, гипокалиемия.
Фолиевая кислота — повышение потребности в данном средстве.
Иммуносупрессивные препараты — повышенный риск инфицирования, развития лимфангиом и других лимфопролиферативных заболеваний.
Изониазид — снижение концентрации изониазида в сыворотке крови, в основном у лиц с быстрым ацетилированием, может возникнуть необходимость в коррекции дозы.
Мексилетин — ускоренный метаболизм мексилетина и снижение его концентрации в сыворотке крови.
Натрий — отеки, повышение АД; может возникнуть необходимость ограничить прием препаратов с высоким содержанием натрия и количество натрия в диете; применение ГКС иногда требует дополнительного применения натрия.
Вакцины, содержащие живые вирусы, — во время применения ГКС в иммуносупрессивных дозах возможно развитие вирусных заболеваний и снижение эффективности вакцинации.
Другие вакцины — повышение риска развития неврологических осложнений, а также уменьшение образования антител.
Побочные действия
риск возникновения побочных эффектов, приведенных ниже, касается прежде всего пациентов, принимающих препарат продолжительное время, однако описанные состояния могут отмечать не у всех больных.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы, остеонекроз, остеопороз1 (наибольшую потерю костной ткани отмечают в первые 6 мес лечения и прежде всего поражаются губчатые кости), ломкость костей, патологические переломы костей, асептический некроз головок бедренной и плечевой кости, разрыв сухожилий, замедление роста и процессов оссификации у детей, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста.
Со стороны ЖКТ: пептические язвы и их осложнения: кровотечения, перфорации толстого или тонкого кишечника (особенно у пациентов с воспалением тонкого кишечника), мелена, панкреатит, метеоризм, ульцерогенный эзофагит, диспепсия, повышение аппетита, тошнота, рвота, гнойное воспаление глотки, сухость во рту.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, замедленное заживление ран, истончение кожи, экхимозы и гематомы, эритема, гипергидроз, аллергический дерматит, крапивница, вазомоторный отек, гиперемия лица, атрофия, гипертрихоз, стрии, телеангиоэктазии.
Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с папиллярным отеком, головокружение и головная боль.
Со стороны эндокринной системы: развитие синдрома Кушинга, замедление роста у детей, вторичная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, особенно в стрессовых ситуациях; возникновение сахарного диабета и повышение потребности в инсулине и противодиабетических препаратах у пациентов с сахарным диабетом; гирсутизм, задержка натрия в организме (является причиной задержки жидкости и приводит к компенсаторному увеличению выведения калия почками и к гипокалиемии).
Со стороны органа зрения: катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома2 с возможным поражением зрительного нерва, экзофтальм, нарушение зрения.
Со стороны метаболизма и пищеварения: негативный азотистый баланс, повышение концентрации глюкозы в крови и моче, увеличение массы тела, порфирия, повышение уровня общего холестерина, ТГ и ЛПНП.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тромбоэмболический синдром, отек голеней и стоп, ухудшение функции сердца, аритмии сердца, АГ, застойная сердечная недостаточность, гипокалиемия и гипокалиемический алкалоз.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, сдавление в грудной клетке, отек лица, губ и языка, ангионевротический отек, бронхоспазм, остановка дыхания и анафилактические реакции).
Психические нарушения: эйфория, внезапные изменения настроения, тяжелая депрессия, седативный эффект, бессонница, изменения личности, мания, галлюцинации и психоз (симптомы могут варьировать между шизофренией, манией или делирием), суицидальные мысли, ухудшение течения эпилепсии и других психических заболеваний.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: гранулоцитоз, лимфопения, моноцитопения.
Со стороны респираторной системы, грудной полости и органов средостения: туберкулез легких, охриплость, раздражение и сухость в горле.
Инфекции и инвазии: ротоглоточный кандидоз, септический некроз костей, вызванный инфекцией (особенно у пациентов с системной красной волчанкой или ревматоидным артритом).
Со стороны репродуктивной системы: нарушение менструального цикла и вазомоторные симптомы.
Общие нарушения: плохое самочувствие, вторичные грибковые и вирусные инфекции, повышение или снижение подвижности и количества сперматозоидов, нарушение сна, продолжительная боль в горле, простуда или лихорадка.
1. Для профилактики остеопороза следует применять минимальную эффективную дозу кортикостероидов и, по возможности, использовать местные и ингаляционные формы кортикостероидов, несмотря на то, что остеопороз также развивался и у пациентов, применявших ингаляционные формы препаратов.
2. Влияние системных кортикостероидов на имеющуюся у пациента глаукому было в основном умеренным; глаукома, скорее всего, возникает через год или больший период лечения системными кортикостероидами.
Условия и сроки хранения
в сухом, защищенном от света месте при температуре до 25 °С.
Показания
Эндокринные заболевания: первичная (болезнь Аддисона) и вторичная недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром (врожденный, гиперплазия надпочечников), тиреоидит (негнойный).
Тяжелые аллергические заболевания, при неэффективности других методов лечения: сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности к медикаментам, бронхиальная астма, анафилактические реакции (ГКС — как вспомогательное лечение при неэффективности других методов лечения).
Коллагенозы (в период обострения или в некоторых случаях в качестве поддерживающей терапии): ревматический или неревматический миокардит, острый ревматический миокардит и ревматическая лихорадка, системная красная волчанка.
Дерматологические заболевания: воспаления кожи — полиморфная эритема тяжелой степени (синдром Стивенса — Джонсона), тяжелая форма псориаза, булезный герпетиформный дерматит, себорейный дерматит.
Заболевания ЖКТ (в период обострения; длительное лечение противопоказано): язвенный колит, болезнь Крона.
Гематологические заболевания: гемолитическая приобретенная анемия (в связи с аутоиммунизацией), врожденная апластическая анемия, эритробластопения (эритроцитарная анемия), вторичная тромбоцитопения взрослых, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у взрослых.
Гиперкальциемия, связанная с онкологическим заболеванием.
Неревматические заболевания суставов (кратковременное, как вспомогательное лечение, при обострениях): острый и подострый бурсит, эпикондилит, неспецифический острый тендовагинит, посттравматическое воспаление костей и суставов, острый подагрический артрит.
Онкологические заболевания (как паллиативное лечение, в комплексе с противоопухолевым лечением): лейкоз и лимфома у взрослых, острый лейкоз у детей.
Отеки: для нормализации диуреза и достижения ремиссии протеинурии при нефротическом синдроме, системная красная волчанка.
Неврологические болезни: туберкулезное воспаление мозговых оболочек с субарахноидальным блоком (одновременно с противотуберкулезным лечением), рассеянный склероз в период обострения.
Офтальмологические болезни: воспаления радужной оболочки и ресничного тела, воспаления сосудистой оболочки и сетчатки глаза, разлитое воспаление сосудистой оболочки задней камеры глаза, воспаления глазного нерва, симпатическое воспаление сосудистой стенки, воспаление передней камеры глаза, аллергическое воспаление конъюнктивы, воспаление роговицы (не связанное с инфицированием вирусом герпеса или грибковым инфицированием), краевая ульцерация роговицы, связанная с аллергией.
Заболевания дыхательной системы: бериллиоз, синдром Лефлера, аспирационная пневмония, симптоматический саркоидоз, молниеносная или милиарная форма туберкулеза легких (при одновременном противотуберкулезном лечении).
Ревматические заболевания (как вспомогательное лечение в период обострения): анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматоидные воспаления суставов, ювенильные ревматоидные воспаления суставов (при неэффективности других методов лечения), бурсит при остеоартрите.
Профилактика и лечение отторжения трансплантата (одновременно с другими иммуносупрессивными препаратами).
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детям в возрасте ?6 лет. Системные грибковые поражения, острые инфекционные заболевания. Прививки, особенно содержащие живые вирусы. Злокачественные новообразования с метастазами.
Другие противопоказания являются относительными и зависят от ожидаемых преимуществ запланированной длительности и способа применения, например, преимущества при системном или местном применении. Другие ситуации при применении относятся более к предупреждениям и предостережениям, нежели к противопоказаниям.
Воспаление в активной фазе
Кортикостероиды могут снизить реакцию организма на инфекцию и активировать или заострить местные или системные инфекции, резистентные к противомикробной терапии, а также латентный или излеченный туберкулез.
Сахарный диабет
Во время лечения кортикостероидами может усложняться контроль за этим заболеванием.
Остеопороз
При продолжительном применении кортикостероидов может ухудшаться состояние при остеопорозе, особенно у пациентов пожилого возраста, существует риск развития болевого синдрома, связанного со снижением высоты тел позвонков вследствие увеличения поясничного лордоза.
Миопатия
Проксимальная миопатия в анамнезе, вызванная применением кортикостероидов, является противопоказанием для применения препарата, поскольку представляет особый риск возникновения этого побочного эффекта, непосредственно связанного с применением триамцинолона. После отмены кортикостероида выраженность миопатии, как правило, уменьшается в течение нескольких месяцев. Максимальный риск возникновения этого побочного эффекта отмечают у детей.
Пептическая язва
Язвенная болезнь может иногда возникать при применении кортикостероидов. Также есть риск возникновения кровотечения и перфорации. К группе особого риска относят пациентов, принимающих НПВП.
Психоз
Особенно у пациентов с паранойей или депрессией в анамнезе применение препарата может повысить риск суицида.
Заживление тканей
Замедленное заживление тканей может быть выраженным у пациентов с недавним хирургическим вмешательством по поводу наложения кишечного анастомоза.
Вакцинация
Пациентам, принимающим кортикостероиды, не следует проводить вакцинацию против ветряной оспы. Практически все виды вакцинации не следует проводить у пациентов, применяющих кортикостероиды в высоких дозах, учитывая возможность возникновения неврологических осложнений или ослабления антителогенеза.
Триамцинолон не рекомендуют применять у пациентов с дивертикулитом, глаукомой, в период беременности и кормления грудью.
Особые указания
внезапное прекращение приема может вызвать симптомы недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу триамцинолона следует снижать постепенно. Больным, принимающим триамцинолон, не рекомендуется проводить прививки живыми вирусными вакцинами.
Применение инактивированной вирусной или бактериальной вакцины может не сопровождаться ожидаемым повышением титра антител.
При активном туберкулезе применение триамцинолона необходимо ограничить и проводить одновременно с антибактериальной терапией. Больные с латентным туберкулезом или при положительной туберкулиновой пробе должны находиться под наблюдением врача из-за возможности обострения туберкулезного процесса, а при длительном применении препарата — профилактически принимать антибактериальные препараты.
Недостаточность коры надпочечников может длиться несколько месяцев после прекращения лечения, поэтому на протяжении периодов стресса может понадобиться заместительная терапия.
У пациентов, принимающих кортикостероиды, не следует проводить вакцинацию.
Внезапное прекращение приема после длительного применения может вызвать синдром отмены ГКС, проявляющийся лихорадкой, миалгией, артралгией, плохим самочувствием. Эти симптомы могут возникнуть даже при отсутствии недостаточности коры надпочечников.
Триамцинолон может маскировать симптомы инфицирования, снижая сопротивление к инфекции и способность локализовать очаг.
У лиц, прибывших из тропических стран, перед применением препарата следует исключить заражение дизентерийной амебой.
Триамцинолон в высоких дозах может обусловливать повышение АД, задержку воды и натрия, увеличивать выведение калия и кальция.
У лиц с недостаточностью щитовидной железы и при циррозе печени триамцинолон действует активнее, поэтому применять препарат следует в более низких дозах.
При герпетическом поражении глаз триамцинолон применяют с осторожностью из-за опасности перфорации роговицы.
Длительное использование препарата может обусловить помутнение хрусталика, глаукому с повреждением глазного нерва, а также повышать риск возникновения вторичных грибковых или вирусных поражений, вызывать психические нарушения, лейкоцитоз, гипергликемию, гиперхолестеринемию, повышение уровня ТГ, ЛПНП в крови.
При продолжительном применении препарат следует назначать в минимально эффективных дозах.
С осторожностью применять триамцинолон в сочетании с ацетилсалициловой кислотой при гипопротромбинемии.
Только по обоснованным показаниям и с большой осторожностью следует применять триамцинолон при неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации; при абсцессах или других гнойных инфекциях, при почечной недостаточности, АГ, остеопорозе, утомляемости мышц, сахарном диабете, нарушении функции печени, глаукоме, кандидозной или вирусной инфекции, гиперлипидемии, гипоальбуминемии, острых психозах, эпилепсии.
Пациенты, принимающие лекарственные средства, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекции, чем здоровые пациенты. Течение ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори может быть более тяжелым после введения кортикостероидов. Пациентам, ранее не перенесшим эти заболевания, следует избегать заражения ними.
В случае перфорации ЖКТ у пациентов, принимавших триамцинолон в высоких дозах, симптомы перитонита могут быть незначительными или вообще не возникать.
С особой осторожностью препарат применяют после недавно перенесенной операции наложения кишечного анастомоза, при тромбофлебите в момент применения или тяжелого аффективного расстройства, особенно стероидного психоза, экзантематозных заболеваниях, застойной сердечной недостаточности, остром гломерулонефрите.
Полькортолон содержит лактозу, поэтому не рекомендуют применение препарата у пациентов с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лаказы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Период беременности и кормления грудью. В исследованиях на животных установлено наличие риска тератогенного действия. Полькортолон, применяемый в период беременности, может вызвать плацентарную недостаточность, недостаточность надпочечников плода, недостаточную массу тела при рождении или гибель плода. Применение ГКС женщинами репродуктивного возраста и беременными допустимо лишь по жизненным показаниям или в случаях, когда польза от применения препарата преобладает над потенциальной угрозой для плода.
Полькортолон выделяется в грудное молоко и вызывает у ребенка нежелательные последствия. У новорожденных и детей грудного возраста, матери которых принимали триамцинолон продолжительное время или в высоких дозах, препарат может вызывать торможение роста и развития, задержку экскреции эндогенных гормонов коры надпочечников. При приеме триамцинолона кормление грудью необходимо прекратить.
За состоянием детей, рожденных женщинами, принимавшими в период беременности кортикостероиды в высоких дозах, необходимо наблюдать в связи с возможным развитием недостаточности коры надпочечников.
Дети. Не применять у детей в возрасте до 6 лет.
В педиатрии ГКС следует применять по абсолютным показаниям и под тщательным наблюдением врача. При продолжительном лечении триамцинолоном необходимо постоянно наблюдать за ростом и развитием ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Нет данных о влиянии на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Иногда возможно возникновение головокружения, головной боли, психических нарушений, депрессии, бессонницы; кортикостероиды могут вызывать седативный эффект, изменение личности, мании, галлюцинации или психозы. Поэтому пациентам следует воздержаться от управления траспортными средствами и работы с другими механизмами до выяснения индивидуальной переносимости препарата.
