Форма выпуска, состав и упаковка
- табл. п/о 10 мг, № 30
- Аторвастатин 10 мг
№ UA/0778/01/01 от 13.05.2009 до 13.05.2014
- табл. п/о 20 мг, № 30
- Аторвастатин 20 мг
№ UA/0778/01/02 от 13.05.2009 до 13.05.2014
Фармакологическое действие
аторвастатин кальция — синтетическое гиполипидемическое средство. Cелективный, конкурентный ингибитор 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзима А (ГМГ-КоА)-редуктазы, угнетающий синтез ХС в печени. Преобразование ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту является одним из ранних этапов синтеза эндогенного ХС. Угнетение синтеза ХС аторвастатином (ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы) способствует снижению содержания внутриклеточного ХС. Это обусловливает увеличение количества ЛПНП-рецепторов, которые увеличивают захват ХС ЛПНП из крови и таким образом восстанавливают внутриклеточный гомеостаз ХС. Увеличение количества ЛПНП-рецепторов способствует снижению содержания их предшественников в крови — ЛПОНП, что также способствует снижению уровня как ЛПНП, так и общего ХС. Аторвастатин снижает уровень общего ХС, ХС ЛПНП и Апо-В у пациентов с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, несемейными формами гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемией. Аторвастатин снижает также уровень ХС ЛПОНП, уровень триглицеридов, повышает уровень ХС ЛПВП и Апо-А1.
Аторвастатин быстро всасывается после приема внутрь; максимальные концентрации в плазме крови достигаются в течение 1–2 ч. Абсолютная биодоступность аторвастатина составляет 14%, системная биодоступность ингибирующей активности по отношению к ГМГ-КоА-редуктазе — 30%, относительная — 95–99%, абсолютная — 12%. Пища снижает уровень и степень всасывания препарата на 25 и 9% соответственно. Концентрация аторвастатина в плазме крови после приема на ночь ниже по сравнению с таковой препарата, принятого утром натощак, тем не менее уровень снижения ХС ЛПНП в течение дня одинаковый и не зависит от времени приема препарата.
Аторвастатин на 98% связывается с белками плазмы крови. Аторвастатин экстенсивно метаболизируется в печени с образованием орто- и парагидроксилированных производных и других продуктов ?-окисления (70%). Метаболиты выводятся из организма главным образом с желчью. Средний период полувыведения препарата составляет около 14 ч. Ингибирующая активность препарата относительно ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется на протяжении 20–30 ч благодаря наличию активных метаболитов. 2% принятой дозы аторвастатина выводится из организма с мочой.
Гиполипидемический эффект отмечается после 2 нед непрерывного приема препарата; максимальный гиполипидемический эффект — через 4 нед.
Дозировка
перед началом лечения и во время его проведения больные должны соблюдать гипохолестеринемическую диету.
Обычная начальная доза Сторваса для взрослых составляет 10 мг 1 раз в сутки, терапевтическая доза — 10–80 мг/сут. Препарат можно принимать 1 раз в сутки в любое время независимо от приема пищи. Дозу препарата определяют индивидуально в зависимости от уровня ХС ЛПНП, цели лечения и ответа пациента на терапию. Уровень липидов в крови необходимо контролировать на протяжении 2–4 нед после начала лечения, а также в случае коррекции дозы препарата.
При первичной гиперхолестеринемии и смешанной (комбинированной) гиперлипидемии обычная доза Сторваса для взрослых составляет 10 мг/сут, при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии — 80 мг/сут, максимальная суточная доза — 80 мг.
Передозировка
симптомы: миопатия (рабдомиолиз), нарушение функции печени, тошнота, рвота, диарея.
Необходимо промывание желудка, проведение симптоматического и поддерживающего лечения. Гемодиализ неэффективен.
Лекарственное взаимодействие
одновременное применение Сторваса и циклоспорина, фибратов, эритромицина, противогрибковых средств группы азолов и ниацина может повышать риск развития миопатии.
Одновременное применение с антацидными средствами, которые содержат гидроксид магния и гидроксид алюминия, приводит к снижению концентрации аторвастатина в плазме крови.
Одновременное применение Сторваса с эритромицином может привести к повышению концентрации аторвастатина в плазме крови. Одновременное применение дигоксина приводит к повышению на 20% концентрации последнего в плазме крови. Одновременное применение препарата с варфарином и другими непрямыми коагулянтами может привести к снижению протромбинового времени. Одновременное применение с пероральными контрацептивами, которые содержат норэтиндрон и этинилэстрадиол, приводит к повышению концентрации норэтиндрона и этинилэстрадиола в плазме крови. При одновременном применении Сторваса и колестипола снижается концентрация аторвастатина в плазме крови.
Побочные действия
слабо выражены и преходящи. Отмечают запор, метеоризм, диспепсию, боль в животе, тошноту, диарею, головную боль, астению, миалгию, бессонницу. Очень редко возникают головокружение, миопатия, парестезии, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, зуд, высыпания, рвота, гипергликемия, гипогликемия.
Условия и сроки хранения
при температуре до 25 °С.
Показания
как дополнение к диете для лечения пациентов с повышенным уровнем общего ХС, ХС ЛПНП, аполипопротеина Б, ТГ с целью увеличения ХС ЛПВП у больных с первичной гиперхолестеринемией (гетерозиготная семейная и ненаследственная гиперхолестеринемия), комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (Фредриксоновский тип IIa и IIb), повышенным уровнем ТГ в плазме крови (Фредриксоновский тип IV) и у больных с дисбеталипопротеинемией (Фредриксоновский тип ІІІ) в случаях, когда диета не обеспечивает надлежащего эффекта.
Для снижения уровня общего ХС и ХС ЛПНП у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, когда диета и другие немедикаментозные средства не обеспечивают надлежащего эффекта.
Пациентам без клинических проявлений сердечно–сосудистых заболеваний, с наличием или отсутствием дислипидемии, но у которых несколько факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний, таких как табакокурение, АГ, сахарный диабет, низкий уровень ХС ЛПВП или наличие в семейном анамнезе информации о заболеваниях сердечно–сосудистой системы в молодом возрасте препарат назначают с целью снижения риска:
- фатальных проявлений ИБС и нефатального инфаркта миокарда;
- возникновения инсульта;
- возникновения стенокардии и необходимости выполнения процедур реваскуляризации миокарда.
У пациентов с клиническими симптомами коронарных заболеваний аторвастатин показан для снижения риска:
- нефатального инфаркта миокарда;
- фатального и нефатального инсульта;
- процедуры реваскуляризации;
- госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности;
- стенокардии.
Детям в возрасте 10–17 лет — как вспомогательное средство к диете для снижения уровня общего ХС, ХС ЛПНП и аполипопротеина Б у мальчиков и девочек в постменархиальный период в возрасте от 10 до 17 лет, с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, если даже при условии соблюдения адекватной диеты
- а) уровень ХС ЛПНП ? 190 мг/дл (1,90 г/л) или
- б) уровень ХС ЛПНП ? 160 мг/дл (1,6 г/л) и
- в семейном анамнезе имеет место возникновения сердечно–сосудистых заболеваний в молодом возрасте;
- у больных детей имеет место два или больше других факторов риска возникновения сердечно–сосудистых заболеваний (табакокурение, АГ, сахарный диабет, низкий уровень ХС ЛПВП или наличие в семейном анамнезе информации о сердечно–сосудистых заболеваниях в молодом возрасте).
Противопоказания
гиперчувствительность к любому ингредиенту препарата, заболевания печени в активной фазе, повышение уровня активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза и более невыясненной этиологии. Период беременности и кормления грудью.
Особые указания
Сторвас, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, может стать причиной развития миопатии, которая проявляется мышечной слабостью или мышечной болью и обусловлена резким повышением уровня активности КФК в плазме крови более чем в 10 раз. Во время терапии препаратом пациенты должны немедленно сообщать врачу обо всех случаях возникновения боли в мышцах, слабости, причина которых не выяснена. Лечение Сторвасом необходимо прекратить при любых симптомах миопатии. При лечении препаратом необходимо соблюдать гипохолестеринемическую диету.
Препарат следует отменить у пациентов с риском развития рабдомиолиза (тяжелая острая инфекция, гипотензия, хирургические вмешательства, тяжелые метаболические, эндокринные и электролитные нарушения, неконтролируемые судороги). При длительном лечении Сторвасом возможно умеренное повышение уровня активности трансаминаз в сыворотке крови. До начала терапии и во время лечения препаратом необходимо тщательно контролировать показатели функции печени, почек, проводить анализы крови и мочи. При повышении активности АсАТ и АлАТ более чем в 3 раза по сравнению с таковой в норме необходимо снизить дозу препарата или отменить его. Сторвас следует с осторожностью назначать пациентам, злоупотребляющим алкоголем и/или имеющим в анамнезе заболевания печени.
Препарат может быть назначен женщинам репродуктивного возраста при условии надежной контрацепции. В случае наступления беременности во время терапии препаратом прием Сторваса необходимо немедленно прекратить.
Безопасность и эффективность препарата у детей не исследовали.
