Причины пневмонии хронической

Этиология обострений и рецидивов пневмонии хронической та же, что и пневмонии острой. Основной непосредственной причиной развития пневмонии хронической у детей является неразрешившаяся (неизлечённая) пневмония острая: сегментарная, осложнённая ателектазом и пневмосклерозом, токсико-септическая с деструкцией лёгочной ткани и фиброзом, а также инородные тела, вызывающиe травматические повреждения лёгких и ателектазы, при сохранении их в бронхах свыше 3-6 недель. Важными предрасполагающими факторами являются врождённые дефекты развития, способствующие накоплению, застою и инфицированию отделяемого бронхов, а также все преморбидные факторы, способствующие развитию бронхитов и острой пневмонии.

В основе патогенеза пневмонии хронической лежит нарушение защитно-очистительной функции лёгких и прежде всего системы бронхов. При этом происходит разрастание элементов соединительной ткани с последующим их фиброзом. Стенки бронхов теряют способность к перистальтике, деформируются с образованием расширений (веретенообразных, цилиндрических, мешотчатых, смешанных бронхоэктазов) и сужений (стенозов), в них накапливаются инфицированная слизь, гной, развивается хронический бронхит - неотъемлемый компонент пневмонии хронической у детей.

Симптомы пневмонии хронической

Выраженность общих и местных клинических симптомов пневмонии хронической у детей зависит от объёма (размера) поражения лёгочной ткани и бронхов, компенсаторных возможностей системы дыхания, кровообращения и др., вирулентности инфекционного фактора, вызвавшего обострение, сопутствующих факторов, отягощающих течение пневмонии хронической.

При обширных поражениях отмечаются отставание в физическом развитии ребёнка, деформации его грудной клетки (фиброторакс), гипопротеинемия, изредка пальцы на руках имеют вид „барабанных палочек". В период обострения наблюдаются дыхательная недостаточность, кашель с отделением мокроты (прайм, в утренние часы), симптомы интоксикации, изменения со стороны крови воспалительного характера: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тенденция к развитию анемии, сгущению крови, появлению повышенного (определяемого) количества С-реактивного белка, повышению ?1 и ?2-глобулиновых фракций, в дальнейшем сменяющемуся повышением гамма-глобулинов.

При физикальном (аускультация, перкуссия) исследовании определяется укорочение (притупление) перкуторного звука над поражённым участком; аускультативно - преобладает ослабление дыхания вследствие пневмосклероза, возможны феномены бронхиального, амфорического дыхания, шума трения плевры; влажные хрипы разного калибра - от крепитирующих до крупно-пузырчатых над очагом поражения, сухие и влажные непостоянные хрипы соответственно распространённости эйдобронхита.

Часты обострения сопутствующих воспалительных процессов в полости рта, носоглотке, хронического гастрита, дуоденита со стёртой клинической симптоматикой, холецистоангиохолита, кожных заболеваний. Обострение чаще наблюдается в холодный период года (осенью, зимой, ранней весной).

Период затихания обострения пневмонии хронической может длиться от одной до нескольких недель и постепенно переходить в период ремиссии, которая часто бывает неполной. Клиническая картина характеризуется общетоксическими симптомами, распространённым эндобронхитом; инфильтративные изменения уменьшаются либо исчезают, сохраняются локальные изменения соответственно участку бронхолёгочной деформации в виде изменённого дыхания и хрипов; могут сохраняться покашливание и влажный кашель по утрам.