Главное об астме: чем её лечить у детей и взрослых и когда вызывать скорую

Заболевание встречается у людей любого возраста, но особенно часто начинается в детстве. По данным Всемирной организации здравоохранения, астмой болеют более 260 миллионов человек в мире.

Астма — это хроническое заболевание, при котором воспаляются и сужаются дыхательные пути — трубки, по которым воздух попадает в лёгкие и выходит из них. Из-за этого человеку становится трудно дышать. Могут появиться кашель, хрипы, чувство стеснения в груди или одышка. Такие обострения называются приступами астмы.

Откуда берётся астма

Точную причину астмы учёные пока назвать не могут. Но известно, что в развитии болезни играет роль сразу несколько факторов — как генетических, так и внешних. У кого-то астма начинается в детстве, у кого-то — во взрослом возрасте, а иногда она появляется неожиданно, даже без очевидных причин.

Риск заболеть выше, если в семье уже есть случаи астмы, особенно у родителей или братьев и сестёр. Также чаще болеют люди, у которых есть другие аллергические заболевания — например, атопический дерматит или аллергия на пыльцу.

На вероятность развития астмы влияет и то, как проходило раннее детство. Недоношенность, низкий вес при рождении, воздействие табачного дыма или загрязнённого воздуха — всё это повышает риск.

Свою роль играет и образ жизни. Астма чаще встречается у людей с лишним весом, у курильщиков, у тех, кто живёт в городах и часто сталкивается с загрязнением воздуха. А ещё — у тех, кто работает в условиях, где в воздухе есть пыль, пары или химикаты, например в сельском хозяйстве, на производстве или в парикмахерских.

Иногда на развитие астмы может повлиять сильный стресс, особенно у детей. Но при этом важно помнить: даже если у человека нет ни одного из известных факторов риска, астма всё равно может возникнуть.

Какие симптомы у астмы

Астма может проявляться по-разному. У кого-то это периодические лёгкие симптомы, у других — тяжёлые приступы, мешающие дышать. При этом даже слабые проявления болезни могут ухудшать сон и мешать повседневной жизни.

Основные симптомы астмы:

• кашель, особенно ночью или рано утром (часто сухой и навязчивый);
• хрипы;
• характерный свист при выдохе;
• одышка или затруднённое дыхание;
• ощущение сдавленности или боли в груди.

Симптомы могут появляться эпизодами и исчезать на время, а могут сохраняться постоянно. Часто они усиливаются ночью, на фоне простуды, при физических нагрузках или резких изменениях погоды.

У детей астма чаще проявляется кашлем и хрипами в ночное время или рано утром. У младенцев и малышей симптомы могут быть неочевидными, поэтому поставить диагноз бывает сложно. Иногда дети жалуются на боли в груди или животе, хотя настоящая причина дискомфорта — воспаление в лёгких.

Астма не всегда выглядит одинаково даже у одного человека. Например, в разные периоды заболевание может протекать:

• с редкими приступами без симптомов между ними;
• постоянными лёгкими симптомами и периодическим ухудшением;
• нарастающей частотой и тяжестью приступов;
• утренними обострениями, когда симптомы ослабевают в течение дня;
• эпизодами, связанными с простудами, которые затягиваются на недели.

Во время приступа дыхательные пути резко сужаются, их стенки воспаляются, а просвет может закупориться слизью. Это мешает воздуху свободно проходить, и человеку становится трудно дышать. Такие состояния могут быть опасны для жизни, особенно при тяжёлом течении заболевания.

Что может спровоцировать приступ астмы

Приступ астмы может произойти, когда что-то раздражает дыхательные пути и вызывает их сужение. Такие факторы называются триггерами. Они могут быть разными у каждого человека, но есть и общие, хорошо изученные провокаторы.

Наиболее распространённые триггеры астмы:

• вирусные инфекции (например, простуда, грипп);
• физическая активность, особенно на холодном воздухе;
• пыльца, шерсть животных, споры плесневых грибов, пылевые клещи;
• загрязнители воздуха в помещении: краска, духи, освежители воздуха, дым, газовые плиты;
• резкие изменения погоды, например холод, ветер, перепады давления;
• стресс, сильные эмоции;
• загрязнённый воздух — например, вблизи оживлённых дорог или при плохой вентиляции.
• некоторые продукты при сопутствующей пищевой аллергии.

Знание своих триггеров — важная часть контроля над заболеванием. Врач может порекомендовать анализы, чтобы выявить возможные аллергены и научить, как избегать контакта с ними.

Как диагностируют астму

Диагностика астмы — это не один анализ или тест, а целый комплекс шагов, которые помогают врачу понять, что именно вызывает симптомы.

В первую очередь врач расспрашивает о признаках: когда они появляются, насколько часто и сильно беспокоят. Важно также узнать, есть ли у пациента аллергия, были ли приступы удушья, хрипы или кашель, особенно по ночам или после физической нагрузки. Семейный анамнез тоже имеет значение: если у кого-то из родственников есть астма или аллергия, это повышает вероятность болезни.

После опроса врач проводит физикальное обследование — слушает лёгкие, оценивает общее состояние, проверяет носовое дыхание. Хрипы, свистящие звуки и другие признаки могут указать на наличие астмы, хотя в спокойный период они могут отсутствовать.

Следующий шаг — функциональные дыхательные тесты. Самый распространённый из них — спирометрия, во время которой пациента просят глубоко вдохнуть и резко выдохнуть в специальный прибор. Исследование измеряет не только объём воздуха, который человек может выдохнуть за одну секунду, и общую жизненную ёмкость лёгких, но и другие важные показатели, например среднюю объёмную скорость выдоха на уровнях 25, 50 и 75%. Иногда сужение дыхательных путей удаётся определить уже на этом этапе, без проведения лекарственной пробы.

У детей младше 5 лет спирометрию выполнить трудно. Поэтому в этих случаях используют пробную терапию: назначают противовоспалительные препараты и наблюдают, исчезнут ли симптомы. Если станет лучше — это весомый аргумент в пользу астмы.

Дополнительно могут понадобиться:

• анализ крови на эозинофилы — их повышенное количество бывает при астме;
• кожные пробы или анализ крови на аллергены, если есть подозрение на аллергическую форму;
• пикфлоуметрия — ежедневный контроль пиковой скорости выдоха дома.

Иногда врачи используют бронхопровокационные тесты — это специальные обследования, при которых пациент вдыхает вещество, вызывающее лёгкое сужение дыхательных путей, чтобы проверить реакцию бронхов на раздражитель. Такие тесты применяют, если симптомы неясны, а базовые исследования — в норме. Также когда важно исключить другие заболевания, которые могут напоминать астму.

Как лечить астму

Астму нельзя вылечить раз и навсегда, но её можно держать под контролем. Если подобрать правильное лечение и придерживаться плана, человек с астмой может жить активной, полной жизнью без постоянных приступов и тревог. Главное — наблюдаться у врача и не забывать про лекарства.

Что входит в лечение астмы

Терапия всегда подбирается индивидуально. Врач смотрит на возраст, насколько часто и тяжело проявляются симптомы и что может их провоцировать. План обычно включает сразу несколько направлений.

Основа лечения — это ингаляции. Препараты доставляются прямо в дыхательные пути. Для терапии используют:

• Средства быстрого действия, которые помогают оперативно снять приступ. К таким лекарствам относятся средства с сальбутамолом.
• Противовоспалительные препараты — используются ежедневно для предотвращения симптомов.
• Комбинированные — соединяют в одном флаконе два типа действия.

Следующая часть лечения — избегание триггеров. Если известно, что вызывает ухудшение, например пыль, холодный воздух или домашние животные, важно по возможности минимизировать контакт.

Также для каждого пациента врач составляет подробную инструкцию: что делать при ухудшении, какие лекарства принимать, когда обращаться за срочной помощью. Такой план помогает не паниковать и действовать быстро.

Как лечат взрослых

У взрослых лечение строится поэтапно. Если симптомы бывают редко, может хватить ингалятора «на всякий случай». Если астма беспокоит чаще, назначают ежедневные препараты. А в тяжёлых случаях могут понадобиться дополнительные лекарства — например, биологические препараты, которые вводятся в виде инъекций, или процедура под названием «бронхиальная термопластика».

Как лечат детей

У детей подход похожий, но с поправкой на возраст и то, насколько ребёнок может правильно пользоваться ингалятором:

• Если симптомы появляются редко — назначают ингалятор при необходимости;
• Если проявления регулярные — подключают ежедневные противовоспалительные препараты;
• В тяжёлых случаях — добавляют другие лекарства, в том числе инъекционные формы.

Спейсер — это пластиковая трубка, которая соединяется с ингалятором и помогает доставить лекарство прямо в лёгкие. Благодаря такому устройству меньше лекарства оседает в горле и больше попадает в дыхательные пути. Это особенно важно для детей и пожилых людей, которым трудно правильно синхронизировать вдох и нажатие на ингалятор.

Как лечат астму во время беременности

Беременность — особый период, и для женщин с астмой важно не прекращать лечение. При хорошей терапии большинство беременных с астмой чувствуют себя хорошо и рожают здоровых детей. Главный риск не лекарства, а плохо контролируемая астма.

Что важно знать:

• Астму нужно лечить и во время беременности. Прерывать приём препаратов без консультации врача нельзя.
• Многие лекарства, включая ингаляционные бронхолитики и глюкокортикоиды, считаются безопасными для будущего ребёнка.
• Лучше использовать ингаляционные формы — они действуют локально и почти не попадают в кровь.

Регулярно нужно наблюдаться у врача — иногда сразу у двух специалистов: пульмонолога/аллерголога и акушера. Это помогает следить за состоянием матери и ребёнка, а при необходимости — вовремя менять лечение. Дыхание контролируют с помощью спирометрии и пикфлоуметра. Такие тесты позволяют заметить ухудшение, даже если женщина пока его не ощущает.

Если астма контролируется плохо, может повышаться риск осложнений — например, преждевременных родов или рождения ребёнка с низким весом. Но при стабильном состоянии большинство беременностей протекают нормально.

Даже если раньше астма была лёгкой, во время беременности она может усилиться. Особенно важно внимательно относиться к симптомам с 17‑й по 36‑ю неделю — в это время риск обострений максимален. А вот роды, как правило, не ухудшают течение болезни.

Если вы планируете беременность или уже узнали, что ждёте ребёнка, обязательно обсудите с врачом план лечения. Хорошо контролируемая астма — залог здоровья и мамы, и будущего малыша.

Когда пора менять лечение

Если лекарства не помогают, приступы стали чаще, или дыхание всё равно затруднено — нужно снова идти к врачу. Возможно, потребуется изменить дозу или подключить другие препараты.

Даже если астма «затихла», нельзя бросать лечение или отменять препараты без консультации. Стабильное самочувствие — результат регулярного контроля, а не «излечения». Цель терапии — не просто убрать симптомы, а сделать так, чтобы они не мешали жить.

Что делать, если начался приступ астмы

Приступ астмы может развиваться быстро или постепенно, и важно действовать без промедления. Чем раньше начата помощь, тем меньше риск тяжёлых последствий.

Если начался приступ:

1. Сядьте прямо и постарайтесь сохранять спокойствие. Это поможет легче дышать.
2. Используйте ингалятор. Если у вас есть синий ингалятор с бронхолитиком (обычно это сальбутамол), делайте по одному вдоху каждые 30–60 секунд, максимум — до 10 вдохов. Лучше использовать спейсер: встряхните ингалятор, сделайте 1 впрыск в спейсер, затем сделайте 4 обычных вдоха через него.
3. Подождите 4 минуты. Если улучшения нет, повторите серию из 4 вдохов. Так можно делать каждые 4 минуты, пока не станет легче.
4. Если симптомы не проходят или усиливаются — вызывайте скорую. Сообщите диспетчеру, что у человека приступ астмы. Продолжайте использовать ингалятор по схеме до приезда помощи.

Почему не надо бояться лекарств от астмы

На этот вопрос мы попросили ответить эксперта-пульмонолога.

Однако, по словам доктора, некоторая опасность всё же есть. Если для лечения астмы использовать только сальбутамол или любой другой бронхорасширяющий препарат длинного или короткого действия, то через некоторое время он перестанет помогать. И тогда может случиться тяжёлый приступ астмы, который будет сложно купировать, так как чувствительность к препарату будет уже совсем другой. То есть риски терапии связаны не с лекарствами, а скорее с их неправильным использованием.

Можно ли людям с астмой заниматься спортом

Не всегда спорт является триггером приступа. Чаще всего астму провоцируют занятия на холодном и влажном воздухе, или в плохо вентилируемых помещениях, или там, где используют много хлора, — в том же бассейне, например.

Просто подберите спорт и место, которые не мешают вам заниматься. Если правильно использовать ингаляторы (например, перед тренировкой), то риск получить приступ снижается.

Что ещё нужно знать человеку с астмой

Лечение астмы — это не только про лекарства. Чтобы держать болезнь под контролем, важно выстроить привычки и понимать, как она работает.

Во-первых, нужно регулярно посещать врача. Даже когда кажется, что всё в порядке, профилактические визиты помогают отслеживать состояние, проверять технику ингаляции и вовремя замечать, если что-то идёт не так. Такие осмотры особенно важны, если вы недавно начали новое лечение или проявления болезни вдруг усилились.

Во-вторых, полезно вести дневник симптомов. Записывайте, когда возник приступ, как он проявлялся, что ему предшествовало. Это помогает выявить триггеры, понять, насколько эффективно лечение, и при необходимости вовремя скорректировать терапию.

Также важна поддержка. Дома, в школе, на работе — окружающим стоит знать, что у вас астма и как можно помочь при обострении. Особенно это актуально для детей: важно, чтобы учителя и воспитатели были в курсе и знали, где лежит ингалятор. Это может предотвратить задержку в оказании помощи.

И наконец — не стесняйтесь спрашивать. Чем больше вы знаете об астме, тем увереннее чувствуете себя в повседневной жизни. Образование — часть лечения, и врач всегда поможет разобраться. Хорошее понимание своего состояния помогает соблюдать рекомендации и быстрее реагировать в критических ситуациях.

Источник: lifehacker