Что такое рак простаты и как его лечить

Рак простаты - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний среди мужчин. Каждый год десятки тысяч людей сталкиваются с этим диагнозом.

В нашей статье мы рассмотрим, что такое рак простаты, какие факторы способствуют его развитию, какие симптомы следует обратить внимание, а также какие методы диагностики и лечения существуют в настоящее время. Понимание этого заболевания и его лечение играют решающую роль в сохранении здоровья и качества жизни пациентов.

Бывает, что нужно просто наблюдать и ждать.

Что такое рак простаты

Рак простаты (предстательной железы) — это злокачественная опухоль, которая возникает в простате. Этот орган представляет собой небольшую железу в форме каштана, которая находится под мочевым пузырём и обхватывает уретру.

Простата есть только у мужчин. Она нужна для того, чтобы производить жидкость, которая будет смешиваться со сперматозоидами и образовывать сперму.

Рак предстательной железы — очень распространённое заболевание. В мире, по данным GLOBOKAN, в 2020 году зарегистрировано 1,4 миллиона новых случаев.

По данным того же источника, в 2020 году зарегистрировано 46 454 (16,4% от всех видов рака) случаев.

Интересно, что частота его возникновения зависит от географических и этнических особенностей: чаще всего он бывает у темнокожих мужчин, живущих в Америке, а реже всего — у китайцев, проживающих в Китае.

Почему возникает рак простаты

Неясно, почему в предстательной железе появляется опухоль. Считается, что рак возникает, когда в здоровых клетках ломается какой‑то участок ДНК — своего рода инструкция, которая сообщает клетке, что делать. Из‑за этого клетка начинает делиться быстрее и не умирает в положенный срок, вырастает опухоль. Со временем части новообразования отделяются и прорастают в соседние или мигрируют в отдалённые органы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Появляются новые очаги — метастазы.

Существуют ли факторы риска

Да. Риск возникновения рака простаты увеличивают:

• возраст старше 50 лет;
• негроидная раса;
• рак простаты у кровного родственника (отец, брат) в возрасте до 65 лет;
• рак молочных желёз, яичников или мутации BRCA1 или BRCA2 у близких родственников;
• ожирение.

Чем опасен рак простаты

И сам рак, и его лечение может вызывать осложнения:

• Поражение раком других органов. Симптомы и осложнения будут зависеть от пострадавшего органа. Например, если рак появился в костях, то они будут болеть и ломаться без видимых причин.
• Недержание мочи.
• Эректильная дисфункция.

Какие симптомы могут указывать на рак простаты

У некоторых мужчин вообще нет симптомов. А у остальных они сильно различаются.

На рак простаты могут указывать такие признаки:

• затруднённое начало мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• ощущение, что в мочевом пузыре осталась моча после мочеиспускания;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• кровь в моче или сперме;
• непроходящая боль в спине, бёдрах или тазу;
• болезненная эякуляция.

Вызвать эти симптомы может не только рак. Но на всякий случай покажитесь врачу.

Как диагностируют рак простаты

Если уролог заподозрит рак, он назначит обследование.

Как врачи могут заподозрить наличие рака

Чаще всего о наличии опухоли начинают подозревать после пальцевого исследования простаты и анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА). Их могут назначить в рамках скрининга или при наличии жалоб.

При пальцевом исследовании врач ощупывает простату через прямую кишку и может заметить изменения размера и наличие опухоли. Анализ на ПСА — это измерение в крови уровня белка, который производят только клетки простаты. При опухоли и некоторых других заболеваниях он может быть повышен.

Если после этих двух исследований у врача появились сомнения, проводят трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). С его помощью можно увидеть, что в органе есть какие‑то патологические участки.

Как определяют агрессивность процесса

Если на ТРУЗИ есть опухоль, то с помощью тонкой иглы через прямую кишку возьмут кусочек ткани — это биопсия. Полученные клетки дальше изучат под микроскопом, чтобы понять, насколько они отличаются от здоровых. Чем больше разница, тем агрессивнее рак.

Как определяют распространённость

С помощью компьютерной (КТ), магнитно‑резонансной (МРТ) или позитронно‑эмиссионной (ПЭТ‑КТ) томографии можно определить размеры опухоли и её распространённость.

Нужно ли делать скрининг на рак простаты

Можно начать искать опухоль до того, как появятся симптомы. Это называется скринингом. Обычно в него входит пальцевое исследование простаты и анализ крови на ПСА. Но это нужно далеко не всем.

Мужчинам от 55 до 69 лет рекомендуют принимать решение о периодической сдаче анализов индивидуально. Желательно перед этим посоветоваться с врачом, который оценит риски. А мужчинам старше 70 лет обычно уже можно не делать скрининги, поскольку даже обнаруженный рак, вероятнее всего, не станет причиной смерти.

Дело в том, что часто рак простаты или не прогрессирует вообще, или растёт очень медленно. Лишние обследования, например биопсия, могут привести к осложнениям: боль, инфекции, кровь в сперме. Инвазивные обследования могут привести к осложнениям: боль, инфекции, кровотечение. При этом продолжительность жизни не увеличится, а качество очень пострадает.

С другой стороны, у скрининга есть и плюсы. Так, считается, что он позволяет спасти жизнь как минимум одного из тысячи мужчин, прошедших скрининг, а трое не получают осложнений из‑за распространения рака. Так что лучше такие вопросы решать со своим урологом исходя из состояния здоровья и наличия факторов риска.

Что делать, если обнаружили рак простаты

Возможно, что в этот момент ничего делать не понадобится. Как мы писали выше, неагрессивные опухоли простаты развиваются очень медленно, зато лечение всегда сопряжено с риском осложнений. Так что после определения стадии рака (изменений в клетках, размеров опухоли, распространённости) врачи могут принять решение подождать. Тогда за пациентом будут активно наблюдать: по результатам периодических анализов врач прогнозирует, когда нужно подключить тот или иной этап лечения. Это нужно, чтобы победить рак с минимальными последствиями для организма.

В других случаях врач, конечно же, посоветует один из методов лечения.

Как лечат рак простаты

В основном используют хирургическое и лучевое лечение. В некоторых случаях используется таргетная и иммунотерапия. Также сейчас исследуют новые способы, такие как криотерапия и ультразвук, но пока что они ещё не прошли испытаний на эффективность и безопасность.

Хирургическое лечение

Обычно нужна операция по удалению простаты. Иногда можно попробовать сохранить нервы, чтобы осталась способность к эрекции. В других случаях нужно удалять и предстательную железу, и окружающие ткани, и тазовые лимфоузлы. Часто хирургическое лечение сочетают с какими‑то ещё методами, например с лучевым.

Лучевая терапия

Это уничтожение раковых клеток с помощью облучения. Источник, который производит лучи, может быть не только снаружи, но и внутри тела. Это называется брахитерапия: врач вводит прямо в ткани простаты радиоактивные частицы размером с зёрна риса, чтобы они в течение долгого времени облучали опухоль.

Иногда методы можно комбинировать.

Химиотерапия

Это применение специальных лекарств, которые уничтожают быстро растущие клетки, в том числе раковые.

Гормональная терапия

Для роста опухоли предстательной железы нужен тестостерон. Поэтому, если снизить его количество, раковые клетки станут медленнее делиться и начнут гибнуть. Можно заставить тело прекратить производить мужские гормоны или заблокировать рецепторы опухоли.

В очень редких случаях при угрозе жизни бывает необходимо удалить оба яичка, чтобы уровень тестостерона мгновенно упал.

Иммунотерапия

Иммунотерапия действует на определённые белки в опухолевых клетках, помогая иммунной системе атаковать их. Так, можно генетически модифицировать собственные иммунные клетки, «натренировать» их против рака простаты, а потом ввести их обратно в организм. Но пока так называемая CAR‑T‑терапия находится в стадии изучения и для лечения рака предстательной железы не применяется.

Такое лечение потенциально может также помешать опухоли прятаться: рак производит определённые белки, чтобы его не замечали, а иммунотерапия вмешивается в этот процесс. Такие препараты называются ингибиторами контрольных точек. Это лечение используется у пациентов с определёнными генетическими нарушениями, например с высоким уровенем микросателлитной нестабильности, что означает, что раковые клетки обладают повышенной склонностью к мутированию.

Таргетная терапия

Это лечение, которое прицельно направлено на аномалии в раковых клетках. Если заблокировать какие‑то белки, то опухоль погибнет, а здоровые ткани — нет.

Криотерапия

Рядом с опухолью размещают зонд, через который подают жидкий азот, чтобы он замораживал и уничтожал раковые клетки. Этот метод применяется после подтверждения рецидива заболевания.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Смысл в том, что очень мощные ультразвуковые волны нагревают и разрушают опухолевые клетки. Это тоже редкий и экспериментальный метод, в рамках российских клинических рекомендаций рекомендован пациентам с рецидивом рака предстательной железы.

Как снизить риск заболеть раком простаты

Большую часть факторов риска рака простаты изменить нельзя, но с помощью здорового образа жизни можно немного уменьшить вероятность болезни. Так что:

• Придерживайтесь здорового питания с большим количеством фруктов и овощей.
• Не пейте добавки, которые якобы защищают от рака. Лучше получайте больше витаминов из еды.
• Тренируйтесь большую часть дней в неделю.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Посоветуйтесь с урологом, если опасаетесь рака простаты. Он подскажет, что лучше всего сделать.