Санаторно-курортное лечение истерии

Больных истерией направляют на климатолечебные курорты. Улучшение состояния больных констатируют по восстановлению психоэмоционального состояния больного, снижению процессов возбуждения в коре головного мозга. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются частые истерические припадки и психопатические девиации личности.

Неврозы, к которым относится и истерия, как психогенные нарушения деятельности мозга и всего организма в целом широко распространены. Нейродинамические нарушения при них, распространяющиеся на кору, подкорку и ретикулярную формацию, приводят к расстройству нервной регуляции деятельности внутренних органов. Поэтому патогенетическое лечение неврозов, направленное на устранение патофизиологических механизмов заболевания, помимо лечебного, имеет и большое профилактическое значение в свете задач борьбы с переходом функциональных расстройств в органические.

Согласно современным представлениям, невроз - социальная болезнь, возникающая в результате наиболее актуальных для конкретного человека психических травм.

Патогенез неврозов в настоящее время рассматривают с двух сторон: с психологической как сложнейшее проявление личности и психики больного и с физиологической как нарушение в сфере высшей нервной деятельности.

Патогенез неврозов связан с возникновением фаз парабиоза в полушариях головного мозга в виде отдельных пунктов или районов со снижением в силу этого физиологической лабильности - подвижности субстрата нервной ткани, от чего и зависит уровень состояния возбудимости нервной клетки.

При объяснении механизма невротических расстройств учение о парабиозе и доминанте помогает объяснить неадекватные реакции на раздражители, в том числе и на лечебные физические факторы. Эти раздражения, неадекватные по силе и частоте, попадая на фазы парабиоза, могут усугубить их, вызвать еще более глубокие нарушения.

Приведенные основные предпосылки в трактовке неврозов являются основой правильного направления в поисках методов патогенетического их лечения физическими факторами. При этом следует иметь в виду, что применение природных факторов, в том числе климатических, бальнеотерапевтических, имеет ведущее значение в лечебном комплексе, хотя нельзя не согласиться с мнением психиатров о том, что психотерапия часто является основой лечения неврозов; все же на курортах и в санаториях следует делать акцент на использование методов, направленных на улучшение реактивности организма, тренировку его функций, приспособляемости, повышение его сопротивляемости, работоспособности. В то же время разъяснительную психотерапию следует обязательно вводить в любой лечебный комплекс на курортах. Она не требует от врача специальных знаний, но предусматривает понимание психики больных, желание им помочь, разъяснить отсутствие рокового значения болезненного состояния и положительное значение применяемого лечебного фактора. Этот вид психотерапии направлен на оздоровление установок больного, и им должны пользоваться врачи любых специальностей.

Невроз - обобщающее понятие, включающее ряд форм, отличающихся одна от другой по патофизиологическому содержанию и клиническому синдрому. Однако знакомство с литературой показало, что в этих вопросах имеется много неясного и противоречивого.

Среди многих предложенных классификаций неврозов задачам санаторно-курортной практики больше всего отвечает та, которая была принята И. П. Павловым и его учениками в клинико-физиологических исследованиях.

Она включает: неврастению с ее тремя формами - гиперстенической, переходной и гипостенической; истерию, психастению; невротические реакции как кратковременно протекающие психогении.

Лечению физическими факторами в первую очередь подлежат больные неврастенией.

Лечение физическими факторами больных психастенией и истерией малоэффективно. Эти больные нуждаются в дополнительной специализированной психиатрической помощи, применении психофармакологических средств, специальной трудотерапии.

Психические травматизации, лежащие в основе невроза, чаще характеризуются множественностью и продолжительностью действия. Невроз в большинстве своем (у 64% больных) выступает не сразу после психической травмы, а спустя 6-12 месяцев. Выявлению его способствуют те или иные соматические расстройства, в том числе инфекция, травма, интоксикация, изменение гормональных функций, переутомление, общее истощение.

У больных гиперстенической формой неврастении на фоне усиленных затяжных аффективных реакций, гипертимических состояний, сенситивности отчетливо констатируется повышение двигательной активности. Это распространяется и на эффекторы, контролируемые вегетативной нервной системой. У этих больных констатируют повышение тонуса гладкой мускулатуры, в том числе стенок сосудов, желудочно-кишечного тракта, на фоне усиления секреции желудка; у них отмечается относительно высокая реактивность.

У больных гипостенической формой неврастении на фоне астенического типа поведения, ослабленных, неадекватных аффективных реакций, гипотимических состояний, торпидности, выступает общее снижение двигательной активности, снижение тонуса стенок сосудов, атония желудочно-кишечного тракта на фоне понижения секреции желудка, понижения основного, углеводного и водно-солевого обменов. У этих больных обнаруживают явления гипо- и ареактивности с тенденцией к фазам парабиоза.

У больных переходной формой неврастении при поведенческих реакциях типа раздражительной слабости, истощающегося аффекта, дистимических состояний констатируют разнообразное направление вегетативно-висцеральных расстройств и изменений обменных функций. Реактивность этих больных отличается быстрой истощаемостью.

Больных истерией по характеру их поведения и аффективных реакций можно разделить на две группы, хотя обе они имеют и общие черты. К ним следует отнести преобладание эмоциональной жизни над рассудком, яркость эмоций, эгоизм, эгоцентризм, склонность к лживости и фантазии, нарочитость, внушаемость, уход от общественно полезного труда. Многие из этих больных отличаются асоциальностью поведения, склонностью к взрывам аффекта, агрессивностью, нежеланием приспосабливаться к интересам окружающих, а некоторые, наоборот, отличаются подчеркнутой мягкостью, смирением, склонностью к психогенным расстройствам движений и чувствительности.

У больных истерией констатируют повышение рефлекторной возбудимости, часто генерализованного характера, координаторные расстройства, у всех имеются измененные вегетативно-сосудистые реакции, причем у части из них в виде снижения потоотделения, ломкости ногтей. У большинства выступают нарушения функций внутренних органов, протекающие по типу, обнаруженному нами у больных переходной формой неврастении.

Больные психогенными невротическими реакциями отличаются от отнесенных в предыдущие группы значительно меньшей длительностью заболевания, благоприятным его исходом и отсутствием висцерального синдрома. Этот невроз в основном напоминает неврастению, но без градации на ее формы. Больные в большинстве своем не предъявляют жалоб на состояние внутренних органов, хотя невротические нарушения у них, как правило, наслаиваются на те или иные соматические заболевания, преимущественно инфекционно-аллергической этиологии. Это свидетельствует об отсутствии у этих больных застойных очагов возбуждения или торможения в подкорковых вегетативных узлах, что, по-видимому, и обусловливает наиболее благоприятное течение заболевания.

Больные психастенией по клинической картине коренным образом отличаются от страдающих другими формами невроза. У них преобладает рассудок над чувством, имеется склонность к абстрактному мышлению, к анализу и самоанализу, к тягостным сомнениям. Эмоции их бледны, задержаны, им свойственны навязчивость мыслей и действий, страхи. Их вегетативно-сосудистые реакции характеризуются меньшей яркостью, инертностью. Эти больные плохо переносят режим отдыха, который при обилии свободного времени нередко усугубляет у них стремление к самоанализу, резонерству, навязчивым сомнениям.

Лечение больных неврозами имеет свои особенности, обусловленные тем, что это заболевание не имеет органической основы.

Лечение невроза следует проводить в трех направлениях.

Первое направление предусматривает влияние на психологическую сторону страдания путем применения различных видов психотерапии, в том числе прямой - рациональный и суггестивной - и косвенной, т. е. влияние через предметы, обстановку, режим и пр., и методы аутогенной тренировки. Применение этих средств в основном направлено на устранение патогенного действия психогений и их последствий с целью их деактуализации у каждого конкретного больного. Этот вид лечения неврастении в той или иной форме должен быть всегда на вооружении врача, сопутствуя всем другим видам терапии.

Второе направление предусматривает влияние на патофизиологические механизмы,, на материальный субстрат методами преимущественно неспецифических раздражений с целью повышения работоспособности мозга, его приспособительных механизмов, его тренировки с переводом деятельности организма на новый физиологический уровень.

Третье так называемое психофармакологическое направление, при котором используют новые данные о биохимических особенностях отдельных структур, может быть применено как дополнительное, преимущественно симптоматическое, воздействие.

Природные физические факторы являются наиболее адекватными раздражителями, так как они естественные в "основе" своей и привычные организму. В основе своей - это слабые раздражители, способные к суммированию своего действия и обладающие способностью снимать явления парабиоза в клетках центральной нервной системы. В феномене суммирования слабых раздражений как раз заложен механизм тренировки, перестройки деятельности на новый физиологический уровень.

Механизмы действия физических (природных) факторов на больных неврастенией опираются и на законы отрицательной индукции. При этом методами физического раздражения большей силы у больных с относительно сохранившейся реактивностью по законам доминанты пытаются создать в центральной нервной системе новые мощные очаги возбуждения, которые, войдя во взаимодействие со старыми очагами и вызывая их торможение, устраняют патогенетическое их значение в формировании невроза.

Наблюдения показали, что у больных неврастенией наиболее эффективны водолечебные процедуры, минеральные ванны и климатолечение, особенно в сочетании с дозированными движениями.

Специфическое действие бальнеотерапевтических факторов на больных неврастенией зависит от особенностей химического их состава и от исходного состояния больных. Нами было проверено влияние сероводородных и радоновых ванн разных концентраций, а также углекислых и пресных температуры 36-37° (иногда 35°), продолжительностью около 10 минут. Критерием реакций на указанные процедуры служили: клинические наблюдения (в том числе изменения пульса, артериального давления) и показатели плетизмографии, электроэнцефалографии, ассоциативного эксперимента, артериальной осциллографии и др.

Установлено, что на больных гиперстенической формой неврастении пресные и сероводородные (концентрация сероводорода до 50 мг/л) ванны оказывают примерно одинаковое действие; они мало изменяют реактивность больных и слабо влияют на их самочувствие. Сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л и радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе оказывают тормозной эффект; это проявляется успокоением больного, развитием у него сонного торможения, ослаблением ответных реакций на холодовое и болевое раздражение вплоть до полной ареактивности. Эти ванны проводят при температуре воды 37-35°, продолжительностью от 8 до 15 минут, через день или два дня подряд; всего 14-16 ванн.

У гиперреактивных больных углекислые ванны усиливают гиперреактивность, т. е. патологическое направление реакций, ухудшают их самочувствие, а потому таким больным показаны только сероводородные и радоновые ванны.

У больных гипостенической формой неврастении с явлениями гипо-и ареактивности эффективны пресные ванны температуры 37-36°, продолжительностью от 8 до 10-12 минут, проводимые через день (всего 10-12 ванн): они действуют антипарабиотически, снимают явление ареактивности, особенно к концу лечения, улучшают самочувствие больных.

Сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100-150мг/л усиливают патологические ответные реакции у этих больных, в то время как ванны с концентрацией 25-50 мг/л к концу лечения улучшают их реактивность. Это свидетельствует об их тенденции к нормализующему влиянию на корковую динамику.

Радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе усиливают процессы торможения, уменьшая в то же время боли, поэтому гипо- и ареактивным больным для понижения возбудимости периферических нервных приборов следует при наличии невралгических болей назначать радоновые ванны температуры 37-36°, продолжительностью от 8 до 15 минут, через день; всего 10-12 ванн.

Наиболее благоприятно на таких больных действуют углекислые ванны, которые снимают извращенные ответные реакции, уменьшают доминирующее торможение, улучшают самочувствие, подвижность нервных процессов, периферическое кровообращение, в итоге повышая сниженную у них реактивность. Такие ванны применяют с концентрацией углекислоты 1-1,5 г/л, температуры 37-36-35°, продолжительностью от 6 до 10 минут, 2-3 раза в неделю, всего 8-10 ванн, причем лечение начинают с приема 4-5 пресных ванн.

На больных с переходной формой неврастении и лабильной реактивностью очень хорошо действуют ванны радоновые с концентрацией радона 100 единиц Махе и сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, которые снижают возбудимость экстеро- и интерорецепторов, уменьшают или снимают периферические боли, улучшают местное кровообращение, устраняют явления гиперреактивности на условные и безусловные раздражения. Эти ванны несомненно оказывают лечебное патогенетическое действие, усиливая у больных внутреннее условное торможение. Принимают их при температуре воды 37-36°, по 8-15 минут, через день; всего 12-14 ванн.

Пресные или хвойные ванны температуры 37-36°, по 10-15 минут улучшают самочувствие больных, однако они менее эффективны радоновых или сероводородных ванн. Углекислые ванны таким больным назначают при преобладании у них тормозных реакций, вялости, адинамии. Температура этих ванн 36-35°, продолжительность 6-8-12 минут, через день; всего 12 ванн.

Таким образом, специфическим действием минеральных газовых ванн на больных неврастенией является их избирательное влияние на процессы возбуждения или торможения.

Кроме минеральных газовых ванн, больным неврастенией можно применять жемчужные, азотные и кислородные ванны, которые по механизму своего действия приближаются к пресным ваннам, т. е. они являются слабым, неспецифическим раздражителем, оказывающим свое влияние благодаря воздействию тепловатой и индифферентной температуры (37-35°), гидростатическому давлению и легкому раздражению рецепторов кожи осаждающимися на ней пузырьками газа. Указанные ванны улучшают нейродинамику, уравновешивают процессы возбуждения и торможения, оказывая этим успокаивающее действие, особенно 1 при переходной форме неврастении.

Положительное влияние на больных гиперстенической формой неврастении оказывают души, особенно активное веерный, струевой (Шарко) и циркулярный. Эти души при давлении от 1 до 3 ат, температуры от 36 до 28°, продолжительностью 2-3 минуты вызывают мощное термическое и механическое действие, предъявляя большие требования к реактивности организма. Механизм их действия можно объяснить/ указанной выше отрицательной индукцией.

На больных неврозами активное влияние оказывают такие процедуры, как влажные укутывания, полуванны (с обливанием и растиранием), общие обтирания и обливания и т. д., которые, оказывая интенсивное и термическое и механическое действие, способствуют перераспределению крови, повышают обмен, в результате чего они нормализуют вегетативно-сосудистые рефлексы.

Мы видоизменили методику влажного укутывания таким образом, что непосредственно после ванны закутывали больного в сухую простыню и одеяло (при невытертой коже); эта процедура оказывала успокаивающее действие, вызывая усиление охранительного торможения и сон.

Особенно активное влияние на больных оказывает купание в море или открытом пресном водоеме.

Солевой состав морской воды через экстеро- и инторорецепторы влияет на центральную нервную систему и рефлекторно на функцию многих органов и систем. Купание в течение 10-15 минут 1-2 раза в день следует сочетать с плаванием. Больные гиперреактивным синдромом могут начинать купание при температуре морской воды 17-18°, а пресной-18-19°; продолжительность купания от 5-10 до 20 минут.

Больные с гипореактивным синдромом могут начинать купание при температуре воды 20-21°, продолжительность его 5-7 минут. По мере привыкания к этим температурам в дальнейшем можно купаться и при более низких температурах воды.

Наиболее активно на больных неврастенией действует климатолечение.

Как известно, климатические факторы являются мощным раздражителем, способным вызывать как положительные, так и отрицательные сдвиги в организме. Большую роль при их назначении играет правильная дозировка; при этом больным с гиперстенической формой неврастении можно применять большие нагрузки, гипостенической формой- меньшие.

Наши наблюдения показали, что адекватно подобранные климатолечебные процедуры улучшают высшую нервную деятельность больных, их терморегуляцию, снимают температурные асимметрии и неадекватные ответы на холодовое раздражение, снижают сосудистую возбудимость, нормализуют артериальное давление. Таким образом, климатическое лечение стимулирует организм, улучшает, механизмы его приспособления, закаливает его, нормализуя все виды реакции.

На больных с гиперстенической формой неврастении наиболее активное действие оказывает комплексное климатическое лечение, особенно в сочетании с активным двигательным режимом, лечебной и гигиенической гимнастикой, греблей, прогулками, спортивными играми.

Комплексное климатическое лечение включает облучение солнцем (от 5 до 40 кал), воздушные ванны (продолжительностью от 30 минут до 2 часов). Наиболее эффективен прием этих процедур не в покое, а в движении при внешней температуре не только в зоне комфорта, но и» значительно ниже ее, т. е. при такой температуре, которую обычно наблюдают в средней полосе. Таким образом, закаливание и тренировка в процессе климатолечения больных гиперстенической формой неврастений дают наилучший лечебный эффект.

При активном использовании, комплексного климатического лечения в разных климатических условиях при различных внешних температурах, в том числе прохладных и холодных, можно добиться улучшения у всех больных, причем у 70-80% из них значительного. Такой лечебный эффект не обязательно связан с пребыванием больных в санаториях; он оказывается не менее хорошим и при пребывании больных в доме отдыха в течение 24 дней с активным использованием климатических факторов в сочетании с двигательной тренировкой и купанием в естественном водоеме.

Для больных гипостенической и переходной формами неврастении наилучшим видом климатического лечения является аэротерапия в покое и в движении в климате средней полосы, проводимая в санаторных условиях; при этом аэротерапия в покое, или «верандное» лечение, показана этим больным в разные сезоны года. Аэротерапию проводят в одежде с дополнительным укутыванием (в зависимости от класса погод). «Верандное» лечение при температуре воздуха ниже -16° эти больные переносят плохо. Длительность «верандного» лечения от 30 минут до 2 часов; его проводят и в до-, и в послеобеденное время и обычно сочетают со сном на свежем воздухе. Такое климатическое лечение следует сочетать с дозированными прогулками на воздухе на дистанцию от 1 до 3-4 км в медленном темпе по 1-2 раза в день, постепенно увеличивая нагрузку.

Климатическое лечение больных неврозом с целью закаливания, т. е. применение аэрогелиотерапии в комплексе с активными движениями летом, следует применять при ЭЭТ и несколько ниже зоны комфорта (17-20°). Более низкие температуры во время процедуры больные особенно гипостенической формой заболевания, переносят хуже, в связи с тем, что такие температуры вызывают у них усиление термореактивности, извращение сосудистых реакций. Эти больные плохо адаптируются и к климату Черноморского побережья в жаркие летние месяцы. Следовательно, им наиболее показан привычный для них климат с постепенным усилением методов активной тренировки.

Помимо водолечебных процедур и климатического лечения, больным неврозами может быть применено и электролечение. Из электролечебных процедур широко применяют гальванический воротник по Щербаку (с кальцием, магнием, бромом, новокаином), хотя не все больные неврозами хорошо переносят электролечение. В этом случае применяют массаж воротниковой зоны в виде поколачивания, растирания, разминания, поглаживания, который направлен на улучшение кровообращения в центральной нервной системе.

Все указанные процедуры следует сочетать с правильным режимом дня, с ритмичной сменой бодрствования и отдыха, правильным рациональным питанием и активным использованием методов физической культуры - физических упражнений, игр, гребли, лыжных прогулок и т. д.

В статье использованы материалы из открытых источников: blackpantera.ru, astromeridian.ru