Новый комплексный метод лечения наркомании с применением психологического и медикаментозного кодирования

Предложен принципиально новый метод лечения наркозависимости, основанный на комплексном, этапном подходе к терапии любой формы наркомании. Центральным в преодолении наркозависимости является суперстрессовое, мощное воздействие на сознание и подсознание пациента, создание своеобразного «психоэнергоблока» против любого наркотического средства и вообще наркоманического образа мышления и жизни. Это достигается особым образом организованным психотерапевтическим процессом, центром которого является гипноз с выявлением глубоких трансовых состояний, соответствующих 4-й стадии — степени каталепсии. Особое внимание уделено доклинической подготовке пациентов. В комплекс терапевтических методов входят средства ликвидации абстиненции, затем - непрерывная психокоррекционная, психоаналитическая и реабилитационная работа, в завершение курса лечения - кодирование специальной поливалентной сывороткой на срок от 3 до 6 лет, с внушением страха смерти от малейших доз наркотиков; иногда проводится проверка действенности сыворотки путем «провокации», с использованием феномена клинической смерти, закрепляющего отказ пациента от наркотика.

Актуальность проблемы борьбы с наркозависимостью очевидна-по данным ВОЗ, в настоящее время , по неполным данным, около 10% взрослого и подросткового населения Земли страдает этим страшным, смертельным недугом, и с каждым годом растет число наркозависимых и жертв «белой смерти».

По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни наркомана с момента попадания в «систему» -10 лет, и только периоды лечения и пребывания в местах заключения несколько удлиняют этот короткий «век наркомана». Несомненно, «шквалу», с которым идет нарастание числа наркозависимых в мире, способствуют социальные факторы - локальные войны, миграция населения, эскалация обогащения наркодельцов, роль «компенсатора» ,в которой выступают наркотики в молодежной субкультуре, влияние рок и поп-музыки.

Несмотря на многочисленные попытки лечить наркоманию как медикаментозными, так и реабилитационными средствами, пока еще не найдено надежных методов, которые позволили бы говорить о существенных успехах в решении этой проблемы. Принципиально новым в подходе к проблеме лечения наркозависимости является задача ликвидации в сознании наркомана влечения к любому наркотическому веществу (опиатам, кокаину, эфедрину, метадону, барбитуратам, гашишу, другим медикаментозным токсикоманическим средствам). Лечение проводится стационарно, на протяжении 4-6-ти и более недель, и включает ряд этапов, неразрывно связанных между собой.

1-й эта - доклинический.

Он состоит прежде всего из четкой информации наркомана и его родителей и близких об условиях, которые являются обязательными для поступления в клинику. Самым главным условием является искреннее, а не «добровольно-принудительное» .желание пациента избавиться навсегда от наркозависимости. Любая форма принуждения со стороны родных либо правоохранительных органов исключает начало лечения. Однако еще вполне понятное и чаще всего встречаемое на первом этапе нестойкое ,но искреннее, желание пациента лечиться, при сопровождении на протяжении всего курса лечения родными или лицами, их заменяющими, может быть основой дальнейшего успешного лечения.

Клинический этап включает 5 разделов.

а/ Ликвидация физической зависимости от наркотика путем массивной дезинтоксикации.

с применением медикаментозных и немедикаментозных средств: форсированного диуреза, введения блокаторов опиатных рецепторов - ганглиоблокаторов, нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов {в основном, флуоксетинового ряда , а также трициклических производных - амитриптилина, эливепа и др.), гемосорбции, плазмо-.энтеросорбции, плазмафереза, лазерного облучения крови (экстра- и интракорпорального ), а также ИРТ, симптоматических средств и т.п. Этот этап продолжается от 3 до 5 суток.

б/ Ликвидация психической наркозависимости путем целого комплекса психотерапевтических методик.

Главной и по сути определяющей положительный эффект лечения является массивная, суперстрессовая групповая гипнотерапия в виде ее авторитарного варианта. В состоянии глубокого транса в сознании (и подсознании) пациента создается «зеркальное отображение» его индивидуального образа наркотической зависимости, так называемый «психоэнергоблок», с психологическим «кодированием» запрета возврата к любому наркотическому веществу. При этом активно и мощно используются эмоциональные состояния страха, тревоги, паники, боли, переживания «умирания», «гибели от наркотика». Фазные состояния, возникающие во время сеанса гипноза, соответствуют 4 стадии, с явлениями каталепсии, падениями, конвульсиями, напоминающими «пляску святого Витта».

Одновременно с этой же целью используется методика создания отрицательных «якорей» (Р.Бэндлер, 1994). Изначально мы исходим из того, что психосоматическое состояние дискомфорта, которое у наркомана проходит при употреблении наркотика,здесь сознательно усиливается по механизмам парадоксальной интенции, с вызыванием переживаний гнева, страха, сменяющихся паникой, ужасом, болью, переходящих в конвульсии, чувство удушья и «умирания». Нарастание этих переживаний и ощущений приводит к чувству неприязни, доходя до отвращения, ненависти, агрессии по отношению к наркотику. Особенностью создания «психоэнергоблока», «агрессии против наркотика» является нарастание силы воздействия на пациента от сеанса к сеансу, по типу «крещендо», достигающего апогея в виде «истерического катарсиса». Для усиления суперстрессового действия гипноза одновременно, в пределах одного сеанса, а всего от 3-х до 6-ти и более процедур, проводятся сеансы электроконвульсивной терапии в докоматозных параметрах, когда подаваемый электрический разряд ( при биполярном расположении электродов висок-висок) сопровождается словесным «кодом» — связанным с понятием "наркотик", что, по механизмам условно- рефлекторной связи закрепляет в сознании пациента отрицательное, смертельно опасное влияние наркотика взамен ранее переживаемой и желаемой эйфории. Помимо рефлекторного механизма, важное влияние данной процедуры связано с антидепрессивным ее действием, ведь не случайно создатели метода —итальянские психиатры Бини и Чарлетти — применили ЭСТ прежде всего для снятия наркозависимости , а вскоре выявились возможности метода для успешного лечения ряда психических заболеваний, прежде всего различных психотических депрессий и кататонических состояний. По- видимому, эффективность ЭСТ при наркоманиях объясняется тем фактом, что скрытые и явные депрессии часто лежат в основе последующего влечения к наркотикам (Пишель В.Я. с соавт.,1999;Судаков K.B.,1990;Dzoljic et al.,19B9;Gulati et al., 1988).Параллельно, а иногда еще до проведения гипноза, а также на протяжении всего психотерапевтического процесса, проводится комплексная психоаналитическая, психокоррекционная работа       с пациентами, осуществляемая бригадой врачей-психоаналитиков.

Разработана и успешно применяется на практике целая программа психоаналитических тестов и приемов воздействия на пациентов. Сюда включены : классический психоанализ З.Фрейда (1990), в его новом варианте, использующем не письменную запись свободных ассоциаций, как это делал автор метода и его последователи, а диктофонное «интервью», которое расшифровывается вместе с пациентом на второй день после записи, что позволяет более точно и полно выявить скрытую, подсознательную сферу психики наркомана. Применяются широко известные техники и подходы -гештальт-терапия по Ф.Перлзу (1992), трансакционный анализ по Э.Берну (1992), Юнгианский анализ (1994), НЛП (Р.Бэндпер,1994). Особое внимание уделяется подготовке пациентов к основному психотерапевтическому событию - суперстрессовому гипнозу. С этой целью еще до начала гипноза ,а также в промежутках между ними( по выходным дням), проводится холотропное дыхание по С.Грофу(1994). Опыт показал, что трансовые состояния, возникающие во время этих сеансов (либо их вариантов по типу свободного дыхания), дают больным первое (спонтанно возникающее при гипервентиляции) представление о предстоящем гипнотическом состоянии, тем самым облегчая его возникновение в период гипносуггестии. Кроме того, в период этих сеансов возникают явления катарсиса, облегчающего в дальнейшем снятие сопротивления к гипнотическому воздействию и ликвидации наркозависимости.

В качестве психотерапевтических средств широко применяется аутотренинг по И.Шульцу (1994), восточные медитации и концентрации(К.Хемфрейс,1994, Лу К"Уан-Ю.1994). Применяется, с целью повышения надежности психотерапевтического воздействия, «видеотерапия» (просмотр видеозаписей ранее проводившихся сеансов гипноза и других процедур, включая кодирование и ее проверку, просмотр документальных и художественных офильмов с антинаркотической тематикой). Параллельно применяются такие процедуры, как физиотерапия, мануальная терапия, массаж, методы физической культуры (в специальном спортивном зале, оборудованном тренажерами, спортивными снарядами, игровыми столами), также сопровождаемые психотерапевтическим воздействием, музыкотерапией. Данный раздел работы охватывает основной запас времени - до 4 недель.

в/ Реабилитация, восстановление личности больного. Она включает комплекс мер воздействия на личность пациента:

1.Влияние коллектива сотрудников - врачей, медсестер, обслуживающего персонала клиники, подготовленных и отобранных для проведения такой реабилитационной работы, в центре которой - показать пациенту гибельность прежнего образа мышления и жизни наркомана, выявить и доказать наличие того здорового начала, которое еще сохранилось в каждом, кто самостоятельно решил покончить с прежним наркоманическим образом жизни, развить это здоровое, сделав его крепким заслоном против прежнего пагубного и смертельно опасного влечения.

2.Влияние группы, проходящей лечение в клинике, с особой ролью лидера - наиболее гипнабельного и подготовленного к восприятию лечебного воздействия пациента.

3.Влияние родителей или лиц, их заменяющих, которые находятся совместно с пациентами весь период лечения. С этой целью проводятся специальные занятия с ними, коррегируется их собственное поведение, подчас являющееся одним из источников ,вольно или невольно поддерживающих наркоманическое поведение их детей и подопечных.

4.Духовное, конфессионное воздействие. Этот подраздел работы включает посещение храмов, приобретение икон, других атрибутов культового назначения, даже, по просьбе пациентов, проведение обряда крещения и других подобных мероприятий.

5. «Видеотерапия» —    новый   мощный психотерапевтический прием, позволяющий наглядно представить как лечебную, так и реабилитационную деятельность клиники. Зрительный, психотерапевтический эффект этой информации неоспорим, независимо от того, используется ли видеоматериал, снятый в клинике, либо сделанный ранее в виде документальных или художественных кассет.Большинство пациентов после просмотра таких видеоматериалов длительно находится под положительным влиянием тех примеров, которые содержатся в них.

Таким образом, реабилитация по существу определяет будущее пациента - «ты проживи здесь так, как будешь жить дома!»

г/ Кодирование при помощи специально изготовленной «поливалентной сыворотки».

По существу , это завершающий этап лечения. Процесс подготовки и проведения кодирования является мощным информационно-психотерапевтическим комплексом, включающим следующие основные компоненты:

1.Определение готовности к кодированию. Оно проводится в виде заключения консилиума врачей -специалистов (бригады психотерапевтов-реаниматологов), причем учитывается как соматическое, так и психическое состояние пациентов к моменту завершения лечения - его уверенность в своем отказе от наркотического образа жизни, отсутствие «щелочек», лазеек в сознании для наркотиков в будущем, согласие на кодирование (и его сроки), состояние сердечно-сосудистой системы, уровень восстановления функций печени и других внутренних органов, состояние высшей нервной деятельности (определяемое на ЭЭГ,ЭХО,РЭГ,КТМи др.).

2.Расписка пациента на специальном бланке, в котором указано ,что при введении поливалентной сыворотки пациент окончательно (на тот срок, который определен врачом с согласия пациента) порывает с наркотиками, будучи предупрежден, что при малейших дозах их, принятых в организм после кодирования, наступит моментальная смерть или смертельные осложнения на коротком промежутке времени. Причем это касается любых наркотиков(опиаты, кокаин, эфедрин, марихуана и т.п.).

3.Введение внутримышечно от 10,0 до 20,0 мл поливалентной сыворотки, что соответствует срокам кодировки от 3-х до 6-ти лет. Количество вводимой сыворотки зависит от степени психо-соматической подготовленности пациента. Малые сроки кодирования (до 1 года) используются только при недостаточной психологической подготовленности пациента или при соматических противопоказаниях. Сама процедура введения сыворотки и последующие дни ее ассимиляции в организме также являются мощным психотерапевтическим приемом, так как нередко бывают побочные явления в виде психо-соматических сопутствующих симптомов зрительные и слуховые обманы, бессонница), которые разъясняются пациенту, как «проявления остатков постнаркотических шлаков в организме», что в еще большей степени убеждает его в действенности введенного препарата, смертельной опасности срыва кодирования в будущем.

д/ Иногда, по необходимости, проводится «провокация» — проверка действенности введенной сыворотки. Это делается в случаях, когда нет уверенности в том, что пациент, в целом подготовленный к кодированию, не проявит в ближайшем будущем какие-либо колебания в своем отказе от наркотиков, не попытается «перейти на что-нибудь другое» (алкоголь, таблетки, марихуану и т.п.). При отсутствии сомато-неерологических противопоказаний такая процедура предлагается всем, независимо от того, «рассосалась ли введенная сыворотка»(что проверяется на следующий день врачами пальпаторно и на УЗИ). Сама процедура «провокации» заключается в том, что пациенту, прошедшему процедуру кодирования, через несколько дней ,а иногда и через большие сроки - 2-3 недели, в реанимационном блоке клиники проводится введение микродозы того наркотика(наркотиков), которым(и) он пользовался в период наркоманического пристрастия. При этом мгновенно либо чуть отставленно возникает тяжелое,несовместимое с жизнью состояние клинической смерти, с остановкой сердечной и дыхательной деятельности, параличами конечностей ,то-есть те последствия, которые неизбежно приведут к биологической смерти в случае «срыва» после выписки из стационара. Поскольку провокация проводится бригадой врачей и сестер,с участием реаниматолога, терапевтов, невропатологов в блоке, где заранее приготовлены все средства скорой помощи - аппарат искусственного дыхания, интубатор, дефибриллятор, монитор для контроля всех основных функций , сердечные, ганглиоблокаторы, поляризующие смеси, актовегин, церебропизин, кавинтон и др.,из состояния клинической смерти пациент выводится в непродолжительные сроки. Вместе с тем, более длительно держатся (до нескольких часов) такие побочные действия процедуры, как остаточные явления агнозии, афазии, параличей конечностей (геми-парапарезы), затягивающиеся до полусуток, а иногда на протяжении нескольких дней (затем они бесследно исчезают). Сама процедура провокации, именно в связи с такими последствиями, чрезвычайно болезненно переживается пациентами, запоминается на всю жизнь, как «результат срыва кодирования», оставляя в сознании и подсознании страх смерти от наркотика. В большинстве случаев провокации пациенты потом говорят о «втором рождении», называют клинику «вторым роддомом», ощущают чувство радости, повышенной ценности жизни, что подкрепляется кратковременным или более длительным состоянием постпровокационной эйфории, неизбежной после такой экстремальной процедуры. Как показали данные катамнеза (о них подробнее см.ниже), замечено, что проведение провокации оказывает более глубокое воздействие на больных. В частности, именно те из них, кто прошел ее в нашей клинике, в дальнейшем отказывается, без специальных лечебных мер, и от алкоголя. В случаях, когда процедура провокации неприемлема для пациента из-за выраженного страха перед ней, либо при возражении со стороны родственников, несмотря на показания к ее применению, больному предоставляется возможность присутствовать во время провокации, проводимой другим пациентам. Этим также подчас достигается закрепление страха смерти от срыва кодирования. Нами обобщен опыт применения изложенного выше комплексного лечения наркомании в 1000 случаях. Пациентами клиники были в основном молодые люди, в подавляющем числе мужского пола, из разных стран (Украина, Россия, Германия, Греция, Израиль и др.). Поступление больных осуществлялось без специальной рекламы, по «цепочке», когда клиенты вместе с их родственниками «воочию» убеждались в эффективности проводимого в нашей клинике лечения, его стойкости и практическом отсутствии рецидивов на протяжении достаточного срока. Чаще всего это были знакомые и родственники тех пациентов, которые стали уже «бывшими наркоманами», восстанавливали или создавали семьи, успешно продолжали учебу, работу, достигали успеха в бизнесе.

По материалам: Запорожский наркологический психотерапевтический центр доктора Василенко