Психотерапия является одним из ведущих методов лечения табакокурения. На всех этапах лечения психотерапевт уделяет внимание рациональной, убеждающей, разъяснительной психотерапии, направленной на устранение неправильных представлений о болезни, преодоление анозогнозии (доведение до осознания наличия болезненной зависимости), усиление возможностей личности контролировать и подавлять состояние абстиненции. Процесс психотерапии табачной зависимости включает несколько этапов:

- подготовительно-разъяснительная беседа;

- ослабление (подавление) синдрома отмены;

- лечение сопутствующих психопатологических расстройств;

- коррекция патологического стереотипа в поведении курильщика табака;

- адаптация к некурительному стилю поведения;

- осознание невозможности («опасности рецидива») возобновления курения (самоконтроль личности).

Основные методы психотерапии в лечении никотиновой зависимости:

- врачебные рекомендации и рациональная психотерапия - анализ и подкрепление мотивов отмены курения;

- поведенческая терапия - обучение навыкам и приемам преодоления поведенческих стереотипов курения;

- гипноз и кодирование от табакокурения;

- аутогенная тренировка, самовнушение;

Кроме того, методы лечения курения специалистами делятся на три группы:

Групповые методы, групповая психотерапия. При этом используют взаимное положительное влияние лиц, желающих бросить курить и социально-гигиеническую информацию. Больным излагают следующие положения: никотин – яд, отказ от которого дает незначительные явления абстиненции, курение – сложный условный рефлекс, его можно подавить; полное прекращение курения не связано с какой-либо опасностью для организма. При этом важную роль играет самовнушение, активное желание бросить курить и уверенность в том, что сделать это легко и просто.

Оптимально проведение групповой психотерапия в  виде сеансов для группы, численностью более трех, но менее десяти пациентов. Психиатр или психолог подбирают участников для будущей группы по признакам  общности их социальных и психологических  проблем, что будет способствовать установлению между ними  контактных отношений, налаживанию эмоциональных связей, возникновения чувства доверия и взаимопонимания, ощущений общности. У больных возникает возможность смотреть на себя и свои проблемы "со стороны", не чувствовать свое одиночество и бессилие.

Совместная работа над различными вопросами и аспектами жизни  помогает пациентам, участвующим в сеансах групповой терапии,  по-другому оценить себя, взглянуть на свое поведение. Достижение особой обстановки доверия  и взаимоуважения способствует выработке другого стиля жизни, с определенными  установками. Такие устремления, позволяют поверить в себя и свои возможности.

Индивидуальные методы с использованием разнообразной техники: например, гипноза, акупунктуры, химиотерапии, развитие чувства отвращения к курению.

Комбинированные методы (сочетание психотерапии с другими методами лечения).

В случаях, когда прекращение курения представляет проблему, которую невозможно решить самостоятельно, успешной будет только комплексная антиникотиновая психотерапия, которая может реализоваться: в формате однократной психотерапии или в формате ряда сессий психотерапии, когда курение преодолевается через сокращение количества выкуриваемых сигарет к его полному прекращению.

В исследованиях по проблеме лечения табакокурения и табачной зависимости, подчеркивается необходимость мобилизации личных ресурсов курящего человека для достижения хорошего и устойчивого терапевтического эффекта.

Сама концепция достижения ремиссии курения предусматривает формирование у курильщика качественно нового отношения к курению - развитие возможности контролировать количество выкуриваемых сигарет на первом этапе отмены курения (в предремиссионный период) и тренировку возможности контролировать появление и исчезновение мыслей о курении на этапе становления и формирования ремиссии.

Условием для выполнения такого рода задач должно быть восстановление психологической и биологической способности к целенаправленной самоорганизации, т.е восстановления механизмов сознательного саморегулирования.

Преимущество психотерапевтической помощи можно определить тем, что психотерапия позволяет найти и устранить причину тяги к курению, убрать сформированный поведенческий навык мягким и щадящим путем, с применением специальных психокоррекционных техник и гипноза. Это выгодно отличает данный метод избавления от других, так как принцип других методов основан только на стойком физиологическом отвращении к никотину, не затрагивая психологическую мотивационную причину.

Врачебные рекомендации. Иногда такая простейшая мера, как совет врача прекратить курение, оказывается достаточно действенной, в результате этого около 10% больных бросают курить. Лечение начинают с психотерапевтической беседы, налаживания контакта с пациентом, установления доверия и разъяснения вреда употребления табака, укрепления волевых усилий пациента, направленных на воздержание.

При этом не следует умалять роль активности личности в лечебном процессе. Больному необходимо объяснить природу его симптомов на фоне отмены курения и возможность их уменьшения. Любое убеждение всегда несет в себе окраску, «заряд» эмоциональности, и таким образом включает в себя механизм внушения, основанный на доверии, авторитете врача, с которым обычно связывают свою надежду на выздоровление. Психотерапия осуществляется как в директивной, так и недирективной форме. Выбор подхода определяется чертами личности курильщика, предпочтениями врача и динамикой отношений «психотерапевт-больной».

Рациональная (рассудочная) психотерапия – предусматривает сознательное самовнушение, повтор определенных словесных формул.

Например, следующей: «Я полностью освоился от курения сигарет. Чувствую  себя легко, спокойно. Приятная свежесть вливается в легкие. Мне дышится легко и свободно. Вид сигарет вызывает тошноту и головокружение. Я ни при каких обстоятельствах не возьму в рот сигарету». При этом в формулу рассудочно целевого внушения вводится формула поощрения решения пациента бросить курить, дающее уверенность в силе его воли.

Рациональная психотерапия осуществляется в форме целенаправленной беседы с пациентом, при которой у него формируются и закрепляются следующие основные установки:

- следует прекратить курить по таким причинам (еще раз перечислить или записать на листе бумаги основные доводы за отказ от курения (характерные для данного пациента);

- курение не просто привычка, а никотиномания, требующая определенных усилий и приемов для ее преодоления;

- главное условие успешного преодоления табачной зависимости – наличие у пациента твердой моральной установки на прекращение курения: «Я обязательно брошу курить», «Я не раб этой привычки», и т.д;

- существуют приемы, позволяющие успешно преодолеть табачную зависимость и вырваться из табачного плена.

Поведенческая терапия заключается в обучении пациента поведенческим приемам, помогающим преодолеть табачную зависимость.

Поведенческая терапия включает «самоуправление»: пациент обучается «самоконтролю», записывая условия, при которых усиливается желание курить. Пациент также осуществляет «контроль над стимулами», при котором стимулы, побуждающие к курению, исключаются из окружающей обстановки. Курение может ассоциироваться с ключевыми моментами поведения в течение дня (желание закурить утром после пробуждения, прием кофе или чая, прибытие на работу, обеденный перерыв, после еды, после работы, перед сном и др.)

Поведенческая психотерапия направлена на обучение новым навыкам и ломку старых привычек. При этом необходимо:

- обсудить с пациентом, в каких ситуациях у него возникает наиболее сильное желание закурить и определить, как избегать и преодолевать эти ситуации путем отвлечения на другие занятия или изменения в распорядке дня;

-  дома и на работе следует убрать все предметы, связанные с курением (пепельницы, сигареты, зажигалки, спички);

-  следует избегать общения с курильщиками особенно в ситуациях, когда они курят или могут закурить;

 - следует сообщить окружающим и близким о намерении бросить курить;

- обсудить и определить приемы для погашения рефлекса со стороны полости рта - можно жевать морковь, яблоки, семечки, карамель, жвачку или держать во рту соломинку или пустой мундштук и вдыхать через них воздух, имитируя процесс курения;

- порекомендовать пациенту, чтобы его руки вне работы были заняты каким-либо предметом (брелок, карандаш и т.п.);

-  рекомендовать регулярно чистить зубы, подчеркнуть, что через несколько дней после отказа от курения зубы очистятся от желтого налета;

- рекомендовать повысить физическую активность путем регулярных занятий гимнастическими упражнениями, бегом и т.п.;

- следует больше пить жидкости, исключая алкоголь и кофе, что поспособствует быстрому выведению табачных токсинов из организма;

- следует максимально занять свободное время;

- рекомендовать ежедневно откладывать в сторону, в копилку, деньги, которые пациент тратил бы на сигареты, и по мере накопления определенной суммы купить на нее заранее намеченную вещь;

- при внезапно возникшем остром желании закурить, следует начать двигаться и постараться занять себя чем-то или сменить обстановку;

- чтобы снять желание закурить, можно также задержать дыхание на вдохе или выдохе на 10-20 секунд.

В психотерапии табачной зависимости используют своеобразный прием - “парадоксальную стратегию”. Суть его в том, что начиная с третьего-четвертого сеанса психотерапии на фоне дискомфорта, вызванного частичным прекращением курения, врач начинает отговаривать больного от борьбы с курением и предлагает отказаться от дальнейших усилий. В то же время такой прием пригоден для работы лишь с некоторыми курильщиками, а именно с теми, в характере которых прослеживаются черты ригидности, упорства, настойчивости. Парадоксальный совет врача возбуждает в людях такого типа внутренне свойственный им дух противоречия, что ведет к формированию твердой установки на прерывание курения. При этом важно, чтобы врач, во-первых, правильно подобрал больных, а во-вторых, чтобы он не переусердствовал в своем мнимом стремлении отговорить пациента от дальнейших усилий. И то и другое требует определенного мастерства и психотерапевтического опыта.

Целевая психотерапия. Этот метод сводится к тому, что внимание больного обращается на реальное улучшение здоровья, в чем он убеждается на собственном опыте. Необходимо обратить внимание больного к наблюдению за своим внешним видом, цветом лица и другими  данными, свидетельствующими об улучшении состояния его здоровья при прекращении курения. Во время лечебного сеанса курильщика убеждают в том, что бросить курить нетрудно и в его силах.

Гипноз. Гипноз — это похожее на сон состояние, находясь в котором сознательный разум человека становится пассивным. Гипнотизер пользуется внушением, имеющим огромную силу для подсознательного разума.

Гипнотерапия является одним из наиболее распространенных методов борьбы с табакокурением. Во время гипноза курильщику проводится внушение, направленное на устранение симптомов никотиновой абстиненции и укрепление волевых качеств в борьбе с курением. Во время сеанса курильщику внушается, что он сможет не закурить и выдержать без курения до следующей встречи с врачом.

Прямыми противопоказаниями к гипнозу являются: резкая интоксикация и высокая температура, состояние затемненного сознания (обморок, оглушение, сахарная кома), сумеречные, галлюцинаторно-параноидные состояния. Гипноз отличается от естественного сна прежде всего раппортом (психической связью) между гипнотизируемым и гипнотизером. Гипнотизируемый в зависимости от стадии гипноза больше или меньше отключен от реального мира и воспринимает внушение врача гораздо острее, чем если бы находился в бодрствующем состоянии.

Гипнотическое состояние — это состояние, когда происходит уменьшение активности работы головного мозга человека. В гипнозе уменьшается активность колебаний на поверхности коры головного мозга. Остается только один небольшой участок возбудимости через который и происходит связь гипнотизера с гипнотизируемым. Через этот участок, в обход сознания, прямо в бессознательное проходит внушение сделанное гипнологом.

Различают следующие стадии гипноза:

- стадия гипноидности сопровождается мышечным и психическим расслаблением, миганием и закрыванием глаз;

-  стадия легкого транса, для которой характерна каталепсия конечностей, т. е. конечности могут длительное время находиться в необычном положении;

- стадия среднего транса, при которой возникают амнезия, изменения личности; возможны простые гипнотические внушения;

-  стадия глубокого транса характеризуется полным сомнамбулизмом, фантастическими внушениями.

Гипнотические состояния вызываются далеко не у всех пациентов, поэтому внушение наяву используется более широко, как дополнение к рациональной психотерапии. Внушением в гипнотическом сне можно решать несколько задач: пытаться устранить невротические синдромы, возникающие в структуре абстинентного синдрома, укрепить волевые установки на лечение. Другая задача заключается в том, чтобы выработать отрицательную условнорефлекторную реакцию на запах, вкус, вид табачного дыма и табака. В среднем проводят 10 -12 сеансов по 30 минут каждый.

Гипнотерапия как способ лечения табакокурения имеет давние традиции. Метод относительно прост, имеет минимум противопоказаний и может с успехом применяться у гипнабельных больных. Гипнотерапию также лучше проводить с группой больных. Во время сеанса больного вводят в гипнотический транс по одной из традиционных методик (с использованием фиксации взгляда, метронома или только словесного внушения). Затем производится внушение примерно следующего содержания: «Вам приятно и хорошо. Сердце бьется ровно, спокойно. Дыхание глубокое, равномерное. С каждым вздохом в организм проникает приятное ощущение свежести и здоровья. Но вот в воздух вплетается струйка ядовитой примеси, это табачный дым, запах горения, разложения, смерти. Вас мутит, тошнит, рвет. Запах и вкус табачного дыма невыносимы, отвратительны! (в этот момент в лицо больному выдувают табачный дым). Теперь запах табачного дыма и даже один вид курящих людей будет вызывать у вас головокружение и тошноту. С каждым последующим сеансом гипноза отвращение к табаку будет усиливаться и нарастать».

Сеанс завершают возвращением больного в релаксированное состояние с внушением бодрости в постгипнотическом периоде.

Лечебные внушения направлены на формирование у курильщиков установки на полный отказ от курения. Содержание внушений также направлены на выработку у курильщика отвращения к курению и формирование у него новой модели поведения. Пациентам внушается уверенность в себе, в успехе лечения. Обычно для каждого пациента составляются индивидуальные формулы лечебного внушения, в основе которых прослеживается связь: отказ от курения – мотивация лечения. Так как у каждого курильщика мотивы бросить курить различные, то и формулы словесного внушения будут у них разные.

Если главным мотивом лечения для курильщика является здоровье, то отказ от курения связывается с омоложением и оздоровлением. Когда пациент приходит на лечение с формальным желанием лечиться, ему внушается вера в успех лечения, а также тот факт, что желание исходит от него самого, тем самым как бы утверждая его в этом желании. При этом подчеркивается важная роль личного желания курильщика в конечном результате лечения. Перед гипнотерапией стоит важная задача: с помощью внушений подтолкнуть курильщика к тому или иному действию, необходимому для формирования у него новой модели поведения и полного отказа от курения.

Кодирование (гипнотерапия) в медицине введен как метод в конце ХХ века врачом из Феодосии А.Р.Довженко для лечения зависимости от алкоголизма и курения. Метод был поистине уникальным. Механизм кодирования заключается в создании активной психо-физиологической доминанты, направленной на здоровый образ жизни и препятствующей употреблению табака и алкоголя.

По сегодняшний день этот метод с успехом применяется для кодирования никотиновой и алкогольной зависимости и считается наиболее результативным и гуманным. Кодирование осуществляется за 1 сеанс, который длиться в среднем 2–2,5 часа. Метод Довженко подходит практически всем, кто очень желает избавиться от зависимости. Исключения составляют только те, кто невосприимчив к гипнозу. Во время сеанса кодирования происходит психологическое и гипнотическое воздействие на подсознание больного. Ему внушается безразличие к сигаретам на определенный срок, дается установка на здоровый образ жизни, после чего у пациента снижается, а затем пропадает совсем, тяга к сигаретам. Чтобы достичь такого эффекта не требуется ни глубокий гипноз, ни медикаменты, все происходит в бодрствующем состоянии, врач-психотерапевт воздействует на больного только словом.

В заключение врач сообщает пациенту, что произойдет с ним в случае курения (неважно, случайного или намеренного) в период действия кода. У больного, нарушившего правила, происходит «ломка кода», и могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем - инсульт, инфаркт миокарда, вплоть до летального исхода.

Самовнушение. Аутогенная тренировка. После курса гипнотерапии экс-курильщиков обучают приемам самовнушения, которые помогают им бороться с внезапно возникающими курительными приступами. В начале лечения формула самовнушения должна быть направлена на выработку позитивных ассоциаций, связанных с полным отказом от курения. Например: «Каждый день без никотина приносит мне радость и облегчение, поднимает настроение и, самое главное, приносит мне колоссальное оздоровление. Я, как и раньше, вновь почувствую вкус к жизни. Я восстановлю свою физическую форму, стану бодрым и энергичным человеком. Я никогда больше не закурю ни одной сигареты. Отказ от курения – это мой единственный шанс восстановить свое здоровье».

Особенно рекомендуется самовнушение тем, кто тяжело переносит нехватку никотина и страдает от частых курительных приступов. Формула самовнушения должна быть направлена на выработку в сознании курильщика негативных ассоциаций, связанных с курением. Например, экс-курильщик ежедневно утром, днем и вечером повторяет двадцать раз: «Ничто не помешает мне бросить курить. Потому что курение – это удар по здоровью. Курение – это кашель по утрам, плохое самочувствие, слабость и вялость. Я не хочу состариться и умереть от болезней раньше времени».

Самовнушение также может быть направлено на снятие эмоционального напряжения, коррекцию тревожных и депрессивных состояний. Рекомендуемые формулы самовнушения: «Я совершенно спокоен. Я абсолютно равнодушен к курению, у меня нет никакого желания курить. При любых обстоятельствах, даже при неприятностях, я всегда сохраняю спокойствие и никогда не закурю. Потому что я принял твердое решение навсегда избавиться от этой пагубной привычки».

Хороший результат дает метод аутогенной тренировки. Пациент, научившись самовнушением вызвать у себя состояние релаксации - расслабления, способен неплохо регулировать и некоторые свои соматовегетативные состояния, особенно в период абстиненции.

Рекомендуются следующие приемы: составить перечень основных доводов за отказ от курения, запомнить их и мысленно или вслух периодически повторять, прежде всего, при появлении желания закурить.

Для укрепления воли и решимости в отказе от курения некоторые специалисты предлагают «самокодирование», которое может быть не менее эффективным, чем любое внешнее кодирование. Пациенту рекомендуется выработать себе формулу цели, убеждения по типу: «Я бросил курить и выдержу свое решение, никаких компромиссов и послаблений, я больше не курю, без сигарет я чувствую себя гораздо лучше».

В процессе отказа от курения можно использовать сеанс самовнушения во время каждого утреннего пробуждения. Лежа, в течение 2-5 минут медленно повторять про себя формулы самовнушения: «Моя воля укрепляется... Я возрождаюсь к новой жизни... Я освободился от табачных ядов... Я одолел эту привычку... Я горжусь этим».

Заместительная терапия. В случае если пациент принял решение бросить курить, следует предложить ему по возможности безвредную и физиологичную замену тому допингу, которого он лишается. Здесь первостепенную роль играет обучение больного приемам аутогенной тренировки. Так, если пациент использует курение с целью расслабления и отдыха, можно порекомендовать ему освоить релаксационные упражнения. В этот комплекс должны входить упражнения, направленные на мышечное расслабление (последовательная релаксация всех крупных мышечных групп, с уделением особого внимания мимической мускулатуре) и на психическую релаксацию. Пример упражнения: “Вы просто закрываете глаза и стараетесь ни о чем не думать. Это не удается, так как возникают самопроизвольные мысли, представления, воспоминания и т. д. Тогда вы делаете... следующее: лишь только возникла какая-то мысль, образ, вы стараетесь мягко “соскользнуть” на что-то другое, с этого на третье и т. д... Теперь вы думаете ни о чем, потому что думаете обо всем”.

Одновременно можно использовать методику “освобождения дыхания”: фиксацию внимания на ритме дыхательных движений с параллельным самовнушением положительных эмоций в течение приблизительно 10 минут.

Если больной использует курение в качестве стимулирующего средства, показаны тонизирующие упражнения аутотренинга. Например, пациенту предлагается мысленно проговаривать следующую формулу самовнушения с одновременным максимальным вниканием в слова: “Наливаюсь упругой силой... ощущаю небывалый прилив бодрости... сгусток энергии... концентрат воли... весь заряжен... реакция молниеносная... внимание, взрыв!”

У некоторых больных релаксационные и стимулирующие методики можно сочетать друг с другом (сначала выполняются упражнения первой, а затем второй группы). Все упражнения первоначально проводятся под руководством врача, а в последующем самостоятельно два-три раза в день и при возникновении желания закурить.

Существует достаточно обширная группа пациентов, для которой наиболее привлекательным в курении кажется не само воздействие никотина на психику, а те манипуляции, которыми акт курения сопровождается: возня с сигаретными пачками, спичками, зажигалками и прочей курительной атрибутикой. В данном случае требуется замена манипулирования курительными принадлежностями на манипулирование другими предметами, не имеющими отношения к курению. Это могут быть различные головоломки, эспандер, вязание, жевательная резинка и т. д., в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента.

Аверсивная терапия. Наиболее распространенными и эффективными являются методы аверсивной терапии, направленные на выработку отрицательного условного рефлекса на курение. Подобных методов достаточно много, однако наибольшей популярностью пользуются приемы с использованием инъекций апоморфина, “быстрого курения” и гипноза.

Метод с использованием апоморфина заключается в том, что больному подкожно вводят 0,1-0,3 мл 1%-ного водного раствора апоморфина, после чего предлагают выкурить две-три сигареты. Затем, на фоне возникающих под действием апоморфина неприятных ощущений, проводят императивное внушение отвращения к курению.

Этот метод может использоваться в комплексной терапии курения, однако существенным его недостатком является то, что в данном случае характер отрицательного безусловного раздражителя (инъекция апоморфина) не совпадает с тем типом поведения, к которому вырабатывается отвращение (курение). В то же время известно, что максимальным терапевтическим эффектом обладают виды аверсионной терапии, основанные на стимулах, свойственных тому способу поведения, который требуется устранить. Данному правилу удовлетворяет методика “быстрого курения”, являющаяся самым распространенным способом лечения табачной зависимости во всем мире.

В основе метода лежит принцип, согласно которому подкрепляющий аспект любого стимула редуцируется и в конце концов становится аверсионным в том случае, если этот стимул предъявляется с необычно высокой частотой и интенсивностью. Таким образом, в данном случае в качестве отрицательного безусловного раздражителя (аверсионного стимула) используется само курение.

Сеансы “быстрого курения” проводятся, как правило, с группой больных в два-пять человек, что способствует взаимной суггестии и созданию атмосферы сотрудничества. На сеанс в качестве “зрителей” можно пригласить и будущих участников терапии. Перед его началом врач эмоционально заявляет, что “курить будет противно, гадко, отвратительно. Вид и запах табачного дыма будет вызывать отвращение, кашель, слюнотечение, тошноту и рвоту”. Затем следует команда: “А теперь закуривайте!”.

Далее через каждые 6 секунд врач командует: “Затягивайтесь!”, и пациент курит в таком ускоренном темпе до появления рвоты. Всего проводится три-пять сеансов.

По другой методике пациентам предлагается курить стоя в максимально быстром темпе две сигареты одновременно. В момент появления головокружения больной должен сесть на кушетку. В отличие от традиционной процедуры во время курения пациента врач не дает команды затягиваться, а проводит императивное внушение примерно следующего содержания: “Глубоко и непрерывно затягивайтесь, внимательно слушайте меня. Если закружится голова, сядьте на кушетку. Курите... Сердце быстро колотится, ноги как ватные, дыхание затруднено, лоб покрывается холодным потом, выделяется слюна... тошнит, рвет! Курить становится гадко, мерзко. Вот появляется кашель, душит, тошнит, подступает рвота!..” и т. д. После того как пациент садится и прекращает курить, ему в течение нескольких минут вдувают в лицо табачный дым из специального флакона, одновременно внушая, что он не только не может курить, но и не переносит запаха табачного дыма от других курильщиков.

Метод “быстрого курения” весьма эффективен, однако таит в себе потенциальную опасность мощного токсического воздействия никотина на сердечно-сосудистую и нервную системы. Поэтому проводить данный вид лечения следует только при отсутствии противопоказаний. В качестве альтернативного метода для больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или эпилепсией можно использовать похожую процедуру, в ходе которой пациент не затягивается, а только вбирает табачный дым в рот.

Психотерапия в лечении никотиновой зависимости

Психотерапия является одним из ведущих методов лечения табакокурения. Она позволяет найти и устранить причину тяги к курению, убрать сформированный поведенческий навык.

Психотерапия является одним из ведущих методов лечения табакокурения. На всех этапах лечения психотерапевт уделяет внимание рациональной, убеждающей, разъяснительной психотерапии, направленной на устранение неправильных представлений о болезни, преодоление анозогнозии (доведение до осознания наличия болезненной зависимости), усиление возможностей личности контролировать и подавлять состояние абстиненции. Процесс психотерапии табачной зависимости включает несколько этапов:

- подготовительно-разъяснительная беседа;

- ослабление (подавление) синдрома отмены;

- лечение сопутствующих психопатологических расстройств;

- коррекция патологического стереотипа в поведении курильщика табака;

- адаптация к некурительному стилю поведения;

- осознание невозможности («опасности рецидива») возобновления курения (самоконтроль личности).

Основные методы психотерапии в лечении никотиновой зависимости:

- врачебные рекомендации и рациональная психотерапия - анализ и подкрепление мотивов отмены курения;

- поведенческая терапия - обучение навыкам и приемам преодоления поведенческих стереотипов курения;

- гипноз и кодирование от табакокурения;

- аутогенная тренировка, самовнушение;

Кроме того, методы лечения курения специалистами делятся на три группы:

Групповые методы, групповая психотерапия. При этом используют взаимное положительное влияние лиц, желающих бросить курить и социально-гигиеническую информацию. Больным излагают следующие положения: никотин – яд, отказ от которого дает незначительные явления абстиненции, курение – сложный условный рефлекс, его можно подавить; полное прекращение курения не связано с какой-либо опасностью для организма. При этом важную роль играет самовнушение, активное желание бросить курить и уверенность в том, что сделать это легко и просто.

Оптимально проведение групповой психотерапия в  виде сеансов для группы, численностью более трех, но менее десяти пациентов. Психиатр или психолог подбирают участников для будущей группы по признакам  общности их социальных и психологических  проблем, что будет способствовать установлению между ними  контактных отношений, налаживанию эмоциональных связей, возникновения чувства доверия и взаимопонимания, ощущений общности. У больных возникает возможность смотреть на себя и свои проблемы "со стороны", не чувствовать свое одиночество и бессилие.

Совместная работа над различными вопросами и аспектами жизни  помогает пациентам, участвующим в сеансах групповой терапии,  по-другому оценить себя, взглянуть на свое поведение. Достижение особой обстановки доверия  и взаимоуважения способствует выработке другого стиля жизни, с определенными  установками. Такие устремления, позволяют поверить в себя и свои возможности.

Индивидуальные методы с использованием разнообразной техники: например, гипноза, акупунктуры, химиотерапии, развитие чувства отвращения к курению.

Комбинированные методы (сочетание психотерапии с другими методами лечения).

В случаях, когда прекращение курения представляет проблему, которую невозможно решить самостоятельно, успешной будет только комплексная антиникотиновая психотерапия, которая может реализоваться: в формате однократной психотерапии или в формате ряда сессий психотерапии, когда курение преодолевается через сокращение количества выкуриваемых сигарет к его полному прекращению.

В исследованиях по проблеме лечения табакокурения и табачной зависимости, подчеркивается необходимость мобилизации личных ресурсов курящего человека для достижения хорошего и устойчивого терапевтического эффекта.

Сама концепция достижения ремиссии курения предусматривает формирование у курильщика качественно нового отношения к курению - развитие возможности контролировать количество выкуриваемых сигарет на первом этапе отмены курения (в предремиссионный период) и тренировку возможности контролировать появление и исчезновение мыслей о курении на этапе становления и формирования ремиссии.

Условием для выполнения такого рода задач должно быть восстановление психологической и биологической способности к целенаправленной самоорганизации, т.е восстановления механизмов сознательного саморегулирования.

Преимущество психотерапевтической помощи можно определить тем, что психотерапия позволяет найти и устранить причину тяги к курению, убрать сформированный поведенческий навык мягким и щадящим путем, с применением специальных психокоррекционных техник и гипноза. Это выгодно отличает данный метод избавления от других, так как принцип других методов основан только на стойком физиологическом отвращении к никотину, не затрагивая психологическую мотивационную причину.

Врачебные рекомендации. Иногда такая простейшая мера, как совет врача прекратить курение, оказывается достаточно действенной, в результате этого около 10% больных бросают курить. Лечение начинают с психотерапевтической беседы, налаживания контакта с пациентом, установления доверия и разъяснения вреда употребления табака, укрепления волевых усилий пациента, направленных на воздержание.

При этом не следует умалять роль активности личности в лечебном процессе. Больному необходимо объяснить природу его симптомов на фоне отмены курения и возможность их уменьшения. Любое убеждение всегда несет в себе окраску, «заряд» эмоциональности, и таким образом включает в себя механизм внушения, основанный на доверии, авторитете врача, с которым обычно связывают свою надежду на выздоровление. Психотерапия осуществляется как в директивной, так и недирективной форме. Выбор подхода определяется чертами личности курильщика, предпочтениями врача и динамикой отношений «психотерапевт-больной».

Рациональная (рассудочная) психотерапия – предусматривает сознательное самовнушение, повтор определенных словесных формул.

Например, следующей: «Я полностью освоился от курения сигарет. Чувствую  себя легко, спокойно. Приятная свежесть вливается в легкие. Мне дышится легко и свободно. Вид сигарет вызывает тошноту и головокружение. Я ни при каких обстоятельствах не возьму в рот сигарету». При этом в формулу рассудочно целевого внушения вводится формула поощрения решения пациента бросить курить, дающее уверенность в силе его воли.

Рациональная психотерапия осуществляется в форме целенаправленной беседы с пациентом, при которой у него формируются и закрепляются следующие основные установки:

- следует прекратить курить по таким причинам (еще раз перечислить или записать на листе бумаги основные доводы за отказ от курения (характерные для данного пациента);

- курение не просто привычка, а никотиномания, требующая определенных усилий и приемов для ее преодоления;

- главное условие успешного преодоления табачной зависимости – наличие у пациента твердой моральной установки на прекращение курения: «Я обязательно брошу курить», «Я не раб этой привычки», и т.д;

- существуют приемы, позволяющие успешно преодолеть табачную зависимость и вырваться из табачного плена.

Поведенческая терапия заключается в обучении пациента поведенческим приемам, помогающим преодолеть табачную зависимость.

Поведенческая терапия включает «самоуправление»: пациент обучается «самоконтролю», записывая условия, при которых усиливается желание курить. Пациент также осуществляет «контроль над стимулами», при котором стимулы, побуждающие к курению, исключаются из окружающей обстановки. Курение может ассоциироваться с ключевыми моментами поведения в течение дня (желание закурить утром после пробуждения, прием кофе или чая, прибытие на работу, обеденный перерыв, после еды, после работы, перед сном и др.).