Зависимость от наркотиков

Наркомании и токсикомании — общее название группы прогредиентных (прогрессирующих) заболеваний, вызванных употреблением того или иного наркотика, характеризующихся патологическим влечением к его употреблению с развитием психической и физической зависимости.

Термин «наркотическое средство» включает три критерия: медицинский (специфическое действие средства на ЦНС, вызывающие его повторный прием), социальный (масштабы немедицинского потребления данного средства приобретают социальную значимость) и юридический (обязательное включение вещества в официальный Список наркотических средств).

При употреблении в немедицинских целях в течение короткого времени наркотики и другие психоактивные вещества способны привести к развитию наркомании. Интенсивность развития наркотического синдрома определяется тем, насколько насыщенным было состояние эйфории, вызванное несколькими первыми приемами того или иного психоактивного вещества.

Психофизиологические особенности личности человека могут в дальнейшем привести к неосознанному желанию испытать еще раз эйфорию, что может стать в дальнейшем причиной наркомании.

Главная опасность в том, что при случайном приеме наркотика будущий наркоман, как правило, уверен, что он в любой момент может самостоятельно прекратить его применение. Но так происходит очень редко, если у человека сильная воля, а прием наркотика был случаен и немногократен.

В подавляющем же большинстве случаев пережитое состояние эйфории и удовольствия приводит к повторным приемам наркотического вещества, а далее развивается психическая зависимость.

Для наркотической зависимости характерно фазное течение с наличием нескольких поэтапно формирующихся синдромов: синдром измененной реактивности; синдром психической зависимости; синдром физической зависимости, эти три синдрома объединяются в общий наркотический синдром; синдром последствий хронической наркотизации.

Начальным этапом наркомании является переход от эпизодического к регулярному (до нескольких раз в день) приему наркотика, иногда изменение способа введения наркотического средства (например, от вдыхания героина — к его внутривенному введению), повышение толерантности к нему, появление пристрастия к наркотическому опьянению.

После первого введения наркотика у многих отмечаются неприятные ощущения: тошнота, рвота, головокружения, головные боли.

Синдром измененной реактивности - первый синдром формирующегося заболевания, включающий изменение формы потребления наркотика, исчезновение защитных реакций при передозировке, изменение толерантности (привыкания) и изменение формы опьянения.

Наркоман переходит от эпизодического к регулярному приему наркотика. С течением времени развивается привыкание к наркотику и систематический его прием уже вынужденный. При некоторых формах наркоманий (алкоголизм, злоупотребление стимуляторами) форма потребления наркотика приобретает циклический характер. Условием изменения формы потребления наркотика является исчезновение защитных реакций и изменившаяся толерантность к наркотику.

Для наркомании защитными механизмами, сигналами, предупреждающими о состоянии неблагополучия, являются кожный зуд, потливость, икота, слюноотделение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение. Эти симптомы, наблюдающиеся на раннем этапе формирования болезни,  в последующем уже не возникают даже при глубокой смертельной интоксикации.

Изменение толерантности — основной симптом наркомании. Для всех без исключения форм наркоманий характерно вначале возрастание толерантности, ее стабилизация на высоком уровне, а затем ее снижение. С момента систематического приема наркотика толерантность к нему начинает неуклонно увеличиваться, дозы наркотиков на пике болезни превышают изначальные в 5-10 раз (для барбитуратов), в 8-12 раз (для транквилизаторов), в 100-200 раз (для опиатов).

После того, как сформировался систематический прием наркотика, исчезли защитные реакции, установилась высокая толерантность, происходит изменение формы опьянения. Физиологическое действие наркотика, которое было на ранних этапах развития заболевания, при всех формах наркомании с течением времени трансформируется: при приеме транквилизаторов, снотворных, опиатов исчезает их седативный эффект, алкоголь перестает вызывать благодушный эффект, моторную заторможенность, кодеин не подавляет кашлевой центр, стимуляторы не вызывают тахикардии и т. д.

Прежнюю интенсивность вызываемой наркотиком эйфории вначале можно достичь за счет постоянного увеличения вводимой дозы, но на определенном этапе заболевания максимальная доза не обеспечивает прежних ощущений, а ее превышение ведет к передозировке. На этом этапе происходит изменение качества эйфории, претерпевают изменения ее фазы. При любой форме наркомании на этапе формирования максимальной толерантности наркотик (независимо от его фармакологической принадлежности и особенностей изначального физиологического действия) оказывает на организм стимулирующий эффект, с падением толерантности любой наркотик лишь нормализует состояние организма (тонизирующий эффект).

Далее проявляется синдром психической зависимости, появляется психическое влечение и способность достижения состояния психического комфорта в предмете влечения (зависимости).

Человек постоянно думает о наркотике, он подавлен, неудовлетворен в отсутствие наркотика, в предвкушении приема следующей дозы наблюдается улучшение настроения. Психическое влечение определяет эмоциональный фон, но не занимает все сознание, и не определяет поведение. Психическое  влечение, будучи одним из ранних симптомов заболевания, трудно выявить.

В то же время это и самый длительный и трудноустранимый симптом заболевания. С развитием заболевания и появлением более ярких признаков наркомании, таких как физическое влечение, абстинентный синдром, психическое влечение отступает на второй план.

Способность достижения состояния психического комфорта при интоксикации не является синонимом эйфории, под ним подразумевается не столько переживание удовольствия, сколько уход от состояния неудовольствия. Если здоровый человек способен ощущать удовольствие во многих ситуациях, в том числе в состоянии наркотического опьянения, то наркоман — только при употреблении наркотика. С течением болезни появляется симптом улучшения психических функций под действием привычного наркотика. Наркотик становится необходимым условием благополучного психического существования и функционирования. Этот симптом наблюдается при всех формах наркомании, за исключением тех, в которых психика при приеме препарата дезорганизуется всегда (психеделики, холиноблокаторы и т.п.).

В результате все помыслы и стремления человека сводятся к одному — получению все новых и новых доз препарата. Эта стадия наркоманий в зависимости от их вида длится относительно недолго — от 2 до 6 месяцев.

В дальнейшем употребление наркотика приводит к развитию второй стадии наркомании, во время которой формируется синдром физической зависимости от наркотика. Организм человека адаптируется к наркотику, как следствие, прекращение приема препарата вызывает разнообразные функциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции.

Синдром физической зависимости появляется на определенной стадии развития привыкания к психоактивным веществам, в частности - наркотикам, и включает физическое влечение, способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром.

Физическое влечение выражается в непреодолимом стремлении к введению в организм психоактивного вещества, достигает интенсивности витальных влечений и способно вытеснять другие витальные влечения — голод, жажду, сексуальное влечение. Физическое влечение способно занимать все содержание сознания человека, оно не только определяет аффективный фон, но и диктует поведение, подавляет противоречащие такому поведению мотивы и контроль.

Для достижения физического комфорта, удовлетворительной работоспособности наркоману необходимо принять некоторую дозу наркотика, которая еще не приводит к развитию эйфории, но необходима для достижения физического благополучия.

Абстинентный синдром («ломка») развивается не при всех формах наркоманий (не развивается при злоупотреблении психоделиками), время его формирования, конкретная симптоматика, выраженность тех или иных групп симптомов для разных форм наркоманий различна. Патогенетически абстинентный синдром - это попытка организма собственными ресурсами в отсутствие наркотика воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации,

Абстинентный синдром — это сложный комплекс психовегетативных расстройств. Для него типичны изменения психического состояния больного — появление длительных состояний дискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности, те или иные вегетативные сдвиги. У больных появляется повышенная секреция слизистых оболочек, насморк, чихание, слезотечение, ощущается перемежающее чувство жара и озноба. Для «ломки» характерны мышечные боли, периодические судороги мышц ног, резкое снижение аппетита. Могут возникнуть рвота, тенезмы, понос, боли в желудке и кишечнике. Человек становится беспокойным, у него преобладает злобно-плаксивое настроение. Острый период абстиненции длится до 4-5 недель и постепенно (в случае воздержания от приема наркотика) больной приходит в нормальное состояние. Однако остаточные явления могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Если лечение наркомании не начать в течение первой или в начале второй стадии заболевания, «ломка» будет требовать употребления больным все возрастающих доз наркотика. Толерантность к наркотику резко увеличивается, и ежедневная доза препарата может быть просто смертельной. При этом прием наркотика даже в таких количествах уже не вызывает острой эйфории, которую наркоман переживает на первой стадии заболевания, а только избавляет от «ломки».

В течение всего времени развития наркомании нарастает интоксикация организма. На последней стадии заболевания развивается соматическая патология, происходят значительные изменения психики больного. Нарастающие диспепсические расстройства, полное отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы приводят к резкому, а в отдельных случаях — кахексическому похуданию. Больные апатичны, слабы, у них понижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координация движений, спотыкающаяся шаткая походка. Из-за истощения, сухости кожи, запущенного кариеса, ломкости волос и ногтей больные среднего и молодого возраста выглядят глубокими стариками.

Психические расстройства вызывают развитие астении и анергии. Толерантность к наркотику в этот период снижена, поэтому прием его становится менее регулярным, а для предупреждения «ломки» требуются несколько меньшие дозы, чем в начале заболевания. На заключительных этапах наркомании нарастают расстройства пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, может развиться токсическая миокардиопатия, усиливается истощение. Смертельные исходы, как правило, связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией.

Также человек может перейти на употребление двух и более наркотиков одновременно. Такое состояние называется полинаркоманией. Переход на употребление нескольких наркотиков может быть обусловлен следующими причинами. Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности, в этих случаях выбирается более сильный наркотик.

Практически при всех типах наркомании с течением времени наступает нарушение сна. Стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным, которые, в свою очередь, вызывают зависимость от них.

Привычный наркотик становится труднодоступным чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Тогда наркоман начинает принимать другие средства, вызывающие эйфорический эффект.

Эта группа наркоманов начинает употреблять не только наркотики, но и другие вещества токсического действия, в том числе и алкоголь. В ряде случаев наркоман полностью переходит на прием доступных для него токсических веществ, и тогда речь идет уже не о наркомании или полинаркомании, а о токсикомании или политоксикомании.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая, определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций.

В целом у таких людей относительно быстро формируется синдром физической зависимости при всех формах. Наиболее быстрое формирование всех признаков заболевания отмечается в тех случаях полинаркоманий и осложненных наркомании, когда основным наркотиком являются опиаты.

Период появления первых признаков абстинентного синдрома от начала систематического употребления наркотических средств у этих больных колеблется от 3 недель до 4 месяцев.

У всех больных в состоянии «ломки» актуализируется патологическое влечение к наркотикам, достигая тяжелой или средней степени выраженности.

Прогноз полинаркоманий, как привило, неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения наркомана к лечению кратковременные, а влияние на окружающих его людей более губительное.

Проявления наркотической зависимости. Признаки интоксикации.

Проявления делятся на внешние и проявления со стороны психики.

Внешние проявления можно заметить, внимательно посмотрев на глаза человека, его мимику, оглядев кожные покровы, также существуют изменения со стороны сосудов, сердца, дыхания.

Внешние проявления:

сужение зрачков и их слабая реакция на свет (зрачки не суживаются на свету и не расширяются в темноте; их часто сравнивают с "булавочной головкой");

"падающая" голова;

водянистые (бесцветные) глаза;

опущенные веки;

 следы свежих инъекций на локтевых сгибах, обратных сторонах предплечий, плечах, ступнях ног. Они могут выглядеть как точки от уколов, а могут как раздраженная или покрасневшая кожа;

медленное и поверхностное  дыхание;

не чувствительны к боли;

пониженное давление, замедленный пульс;

пониженная температура тела;

сухая кожа;

учащенное мочеиспускание.

Психические изменения:

эйфория ("все нипочем", соображает туго, дурашливость);

вялость, расслабленность, благодушный фон настроения;

сонливость, способность уснуть на ходу;

апатия;

невозможность концентрировать внимание;

при большом стаже наркомании наркотик вызывает словоохотливость, оживленность, активность.

Список веществ, которые способны вызвать наркоманию, очень большой и постоянно расширяется по мере синтеза новых средств.

Наиболее распространенными видами наркомании являются токсикомания (употребление лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ), алкоголизм (пристрастие к напиткам, содержащим этиловый спирт), табакокурение (пристрастие к никотину) и употребление препаратов конопли (гашиш, марихуана).

Также распространено употребление психоактивных веществ алкалоидов мака (опий, морфин, героин), коки (кокаин) и многих других, включая современные синтезированные наркотики, таких как ЛСД, амфетамины и экстази.

Следует особо отметить, что многие из наркотических веществ не соответствуют признакам, предлагаемым официальной медициной, так многие вещества не вызывают непреодолимого влечения и тенденции к увеличению дозы, более того, после употребления многих синтетических наркотических веществ у человека отпадает желание дальнейших экспериментов со своим сознанием в связи с острыми кризисными состояниями, пережитыми от эффектов наркотика.

Существует условное деление на легкие и тяжелые наркотики. Кроме того, по происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические. Также существуют классификации наркотических средств как отдельно по химическому строению или клиническому эффекту, так и смешанные.

Основным эффектом, оказываемым приемом наркотиков на организм человека, является наркотическое опьянение, но наблюдается также ряд характерных побочных эффектов. В частности, наркотики вызывают привыкание — толерантность (проявляется в постепенном снижении эффекта от приема вышеуказанных веществ, что вынуждает принимать со временем все большие дозы для достижения эффекта) и психическую и физическую зависимость.

Наркотическое опьянение — это состояние, возникающее после употребления наркотика, которое проявляется как субъективными, так и объективными симптомами. Субъективные симптомы, как правило, проявляются в виде эйфории и в некоторых случаях расстройств восприятия, в отличие от объективных симптомов окружающими они не регистрируются и могут быть обнаружены только при неадекватном поведении наркомана. В зависимости от препарата различают как минимум три вида расстройств восприятия: обострение (стимуляторы); избирательность (опиаты); снижение (седативные препараты).

Практически все наркотики прямо или косвенно нацелены на «систему поощрения» мозга, увеличивая в 5-10 раз поток нейромедиаторов типа дофамина и серотонина в постсинаптических нейронах. Эти нейромедиаторы служат важной частью «системы поощрения» мозга, вызывают чувство удовольствия, влияют на процессы мотивации и обучения. Они вырабатываются в больших количествах во время позитивного по представлению человека опыта — секса, вкусной еды, приятных телесных ощущений, а также стимуляторов, ассоцированных с ними. Нейробиологиеские опыты показали, что даже воспоминания о позитивном поощрении могут увеличить уровень дофамина, поэтому нейромедиаторы используются мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия.

Наркотики определенным образом обманывают природную «систему поощрения», позволяя наркоману добиться выброса дофамина и получить чувство удовольствия искусственными методами.

Причины наркомании.

Среди причин возникновения и развития наркомании чаще всего называют особенности характера, психические и физические расстройства, влияние различных социальных факторов.

Нередки также случаи возникновения наркомании среди больных, вынужденных длительное время принимать наркотические вещества в медицинских целях. Многие лекарственные средства, применяемые в официальной медицине (в основном снотворные, успокаивающие, и обезболивающие), могут вызывать тяжелые виды наркотической зависимости, что является серьезным осложнением при их применении.

В некоторых странах употребление психоактивных веществ связано с определенными религиозными и культурными обычаями (употребление алкоголя, жевание индейцами листьев коки, курение гашиша в некоторых восточных странах).

Главной причиной наркомании, особенно в среде подростков является недостаток любви и отсутствие душевного тепла со стороны самых близких людей.

Еще одна причина наркомании – желание провести эксперимент над своим сознанием, попытка расширить его за границы рационального. Как привило, к этой мотивации прибегают образованные молодые люди, изучающие специфическую, психоделическую литературу.

Нередко на путь наркомании толкает банальное любопытство, давление со стороны сверстников, отсутствие чувства ответственности и внутренней дисциплины.  

Зачастую употребление наркотических средств является формой протеста молодежи против тех ценностей, которые исповедует общество и семья.

Кроме того, у многих подростков наблюдается полное отсутствие интереса  к чему-либо. Отсутствие мотивации нередко становится причиной наркомании.

Серьезные внутренние конфликты, низкая самооценка, проблемы социализации, неуверенность в себе, желание повысить свою популярность и расширить круг общения, стремление побороть депрессию также для некоторых людей являются поводом попробовать наркотики.

Детская наркомания.

Детский организм гораздо менее устойчив к воздействию наркотиков, и его реакции намного сложнее, чем у взрослого человека. Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков определяет выбор подростками тяжелодействующих дешевых одурманивающих средств, что сказывается на течении наркомании и на характере последствий интоксикации.

Начало болезни у детей, как правило, не определимо или синдромы смещены во времени относительно друг друга и последовательность их нарушена. Групповая наркотизация – полинаркомания, формирует особое влечение, на недифференцированном уровне, вызывая состояние «оглушения», что ведет к более сложным нарушениям и интоксикации. Малая роль эйфорического эффекта, служащего первым звеном в психическом привыкании и становлении влечения, ведет к замедлению наркотизации.

Кроме того, плохо выражен синдром развития физической зависимости, так как количество принимаемого препарата не дозируется и постоянно колеблется в зависимости от наличия денег у ребенка или группы сверстников и многих других факторов.

Наркотики оказывают комплексное действие на растущий организм. В первую очередь они влияют на нервную систему и головной мозг ребенка. Разрушаются рецепторы и связи между нервными клетками. Группы нейронов, отвечающие за ощущение боли, повреждаются в наибольшей степени. Нарушения в работе нервной системы, контролирующей деятельность всего организма, становится причиной серьезных сдвигов в работе органов.

Также  у детей страдает эндокринная система. Наркотики, воздействуя на гипофиз и другие железы внутренней секреции, контролируют выработку определенного количества гормонов, ответственных за разные процессы. Так, на первой стадии болезни у детей, принимающих наркотики, возникает соматическая патология. Дети выглядят либо на несколько лет моложе собственного возраста, либо похожи на стариков. Ломаются и секутся волосы, слоятся ногти, даже меняется цвет кожи в зависимости от вида наркотика. В более старшем возрасте наблюдается снижение выработки половых гормонов, вследствие чего плохо развиваются вторичные половые признаки. У девушек нарушается менструальный цикл и снижается выработка гормона, ответственного за образование яйцеклеток и способствующего сохранению беременности.

Наиболее распространенным способом приема наркотиков у детей является курение марихуаны. Вдыхание наркотического дыма способствует слущиванию эпителия, нарушению выделения слизи, что изменяет функцию дыхания. Происходит нарушение процессов вентиляции легких. Органы дыхания тесно связаны с системой кровообращения и постоянством внутренней среды. В результате воздействия любых наркотиков наступает возбуждение в сердечно-сосудистой системе. При хроническом употреблении наркотиков у детей имеет место защелачивание организма. Резко падает артериальное давление. Нарушения обмена веществ в мышце сердца приводят к распаду в ней ткани и ее тяжелейшему поражению.

Детская наркомания характеризуется дезориентировкой, непониманием происходящего вокруг, аффективными расстройствами (страх, злоба, беспричинное веселье), бредовыми идеями. В контакт вступить не удается. Сумеречное состояние возникает внезапно: подростки стремятся куда-то бежать, что-то ищут, нападают, защищаются. Также внезапно заканчивается с амнезией на период расстройства сознания. При употреблении сильных наркотиков возможен острый параноид. Вслед за употреблением наркотика возникает тревога с бредовыми идеями отношения и преследования. Такие лица могут быть опасными для окружающих.

Женская наркомания.

У женщин зависимость от наркотиков формируется быстрее, чем у мужчин. Увеличенную скорость привыкания к психоактивным веществам ученые объясняют наличием женского гормона эстрогена, который делает его обладательниц более склонными к формированию зависимости.

Еще одной особенностью в формировании зависимости от наркотиков у женщин является то, что женщина делает смертельный шаг в своей жизни, принимая наркотик в состоянии депрессии и плохого настроения, а у мужчин депрессия наступает на фоне потребления наркотиков. Иными словами, женщина справляется с депрессией посредствам наркотиков, что обуславливает более быстрое и сильное привыкание к наркотику, что делает последствия воздействия наркотиков на организм очень тяжелыми.

Особенно негативное влияние оказывают наркотики на организм беременных женщин. Женщины-наркоманки, как правило, дистрофичны, часто живут в плохих бытовых и социальных условиях. Они поздно обращаются в медицинские учреждения или вообще не встают на учет в женской консультации.

Безусловно, у каждого из наркотических  веществ есть специфические черты, обусловливающие особенности патологии матери, повреждения эмбриона и плода, но есть и общие эффекты, к которым относят повышенную частоту:

недонашивания беременности, выкидышей и мертворождений;

гестозов, эклампсии, аномальных положений плода, патологии плаценты (предлежание, отслойка, плацентарная недостаточность, а отсюда и хроническая гипоксия плода);

ЗВУР плода по гипопластическому или гипотрофическому и даже диспластическому типу;

аномальной родовой деятельности (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, хориоамнионит и др.);

антенатальных энцефалопатии у плода (прежде всего аномалий развития мозга — как видимых, очевидных врожденных пороков, так и выявляемых лишь при дополнительных исследованиях), врожденных пороков самых разных органов и систем (сердца, гениторинальной системы и др.), часто сочетанных, или обилие стигм дисэмбриогенеза;

рождения детей в асфиксии с аспирацией мекония;

внутричерепных геморрагии у детей;

легочной патологии в раннем неонатальном периоде;

перинатальных инфекций у ребенка, в том числе и из-за приобретенного перинатально иммунодефицита;

материнской и перинатальной смертности, синдрома внезапной смерти у ребенка как в неонатальном периоде, так и позднее.

У конкретного ребенка всей перечисленной патологии, как правило, не бывает.

Необходимо отметить, что, как правило, женщины-наркоманки имеют низкий социальный и образовательный уровень, сопутствующую соматическую патологию, нерационально питаются и это тоже вносит свой этиологический вклад в неблагополучие их детей.

Кроме того, у у новорожденных матерей-наркоманок может развиться синдром абстиненции.

Действие наркотиков на организм человека проявляется в трех аспектах:

наркотики оказывают специфическое влияние на определенные системы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости, который является главным в клинике всех наркологических заболеваний;

наркотики оказывают токсическое воздействие практически на все внутренние органы и системы организма;

патогенное влияние наркологической патологии родителей на потомство: у большинства детей, родившихся от больных наркоманиями, имеются те или иные характерологические и поведенческие расстройства (повышенная возбудимость, агрессивность, склонность к развитию депрессий и т.д.).

В результате употребления наркотиков возможно развитие следующих осложнений.

Передозировка опиатных наркотиков и снотворных угрожает смертью в результате остановки дыхания.

Передозировка галлюциногенов (включая коноплю) опасна развитием психотического состояния, в котором больной не способен управлять своими действиями.

Передозировка психостимуляторов (включая экстази) приводит к серьезным нарушениям сердечной деятельности.

Хроническое отравление высокотоксичными продуктами (ацетон, толуол, бензол, уксусный ангидрид), содержащимися в кустарно изготовленных опиатных наркотиках. Такое отравление приводит к резкому снижению иммунитета наподобие СПИДа и токсическому поражению печени и головного мозга.

Заражение инфекциями, передающимися через шприцы и иглы, среди которых СПИД, гепатит В и С и скоротечный сепсис.