Санаторно-курортное лечение ожирения

Жировая ткань является не только местом пассивного отложения жира, достигающего в норме у человека 10—20% общего веса (а при ожирении от 35 до 50%), но, как это было показано исследованиями с помощью радиоактивных индикаторов, принимает активное участие в процессах обмена веществ и представляет собой самостоятельную гистоэмбриональную единицу, по происхождению принадлежащую к тканям ретикулярного характера.

Источником жира этой ткани могут быть не только жиры, но также углеводы и белки, вернее, промежуточные продукты обмена углеводов и белков. В химическом отношении жировая ткань представляет собой смесь триглицеридов, а также и небольшого количества холестерина и его эфиров, фосфолипидов. В зависимости от условий питания организма, окружающей среды, а также места расположения жировой ткани ee состав и физико-химические свойства могут быть различными. Так, жир подкожной жировой ткани имеет более низкую температуру плавления, чем жир внутренних органов, благодаря его большей ненасыщенности.

Различный состав триглицеридов жира в разных частях тела говорит о неоднотипности обмена в жировой ткани. Кроме того, в тех случаях, когда в жировой ткани содержится увеличенное количество холестерина в свободной форме, отмечается большая способность ткани задерживать воду, так как холестерин является более сильным эмульгатором воды в жире, что имеет большое значение для обменной активности жировой ткани.

Поступление пищи, как известно, регулируется пищевым центром, представляющим собой функциональное объединение нервных центров, расположенных в различных отделах центральной нервной системы. Большую роль в деятельности пищевого центра, регулирующего не только поступление пищи, но и поступление жира и углеводов в жировую ткань, играют условнорефлекторные связи, обеспечивающие реакции на факторы внешней среды. Количество всосавшегося жира из кишечника зависит от многих причин: от свойств поступившего с пищей жира, от степени дисперсности и стабильности жировой эмульсии в кишечнике, от наличия в пище липотропных факторов (лецитина, холина).

Поступление же жира непосредственно в жировую ткань в значительной степени зависит от тех превращений, которым он подвергается после всасывания органами и тканями. Большое влияние оказывает всякая работа мышц, непосредственное трофическое воздействие нервной системы, передаваемое через симпатическую и парасимпатическую системы. импульсы, идущие по симпатической системе, активируют выход жира из депо, а по парасимпатической — его отложение. Установлена также задержка или отдача жира тканями в зависимости от содержания его в крови: при высокой концентрации наблюдаются процессы поглощения тканями жира, а при низкой — процесс отдачи жира тканями.

Важнейшим путем осуществления регуляции отложения и образования жира является воздействие центральной нервной системы на функцию эндокринных желез. Из гормональных факторов, влияющих на отложение жира, наиболее активен инсулин, усиливающий в значительной степени переход углеводов в жиры, причем этот переход осуществляется не только в печени, но и непосредственно в жировой ткани. Из других гормонов, влияющих на отложение жира, следует назвать гормоны коры надпочечников.

При всех формах ожирения независимо от его этиологии жировые избыточные отложения происходят не в силу нарушения жирового обмена, а потому, что жир, не подвергаясь сгоранию в должной мере, откладывается в тканях, имея совершенно нормальный состав и ничем не отличаясь от жира здоровых людей. Жировой обмен у тучных совершается без образования каких-либо побочных ненормальных продуктов. Истинное нарушение жирового обмена происходит не при ожирении, а при нарушении углеводного обмена, например при диабете, когда распад жирных кислот останавливается на промежуточных продуктах — бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислотах — и не образуется конечных продуктов распада.

Курортное лечение показано почти при всех формах ожирения, к тому же практика убеждает в том, что курорты благотворно действуют не только на лечение ожирения, но и способствуют снятию ряда других патологических симптомов, связанных с каким-либо из сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т. д.; бесспорно, улучшается и субъективное состояние. Чтобы добиться результатов, на курортах обычно прибегают к комбинированной опотерапии.

Лечение минеральными водами. Питье минеральных вод в прошлом столетии применялось при лечении любых заболеваний, в том числе и ожирения. В настоящее время, если нет противопоказаний к питьевому использованию минеральных вод, они также применяются при лечении ожирения из тех соображений, что способствуют перестройке всех функций в организме, изменению его реактивности, кроме того, оказывают могучее воздействие на сопутствующие заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта. При внутреннем применении лечебных минеральных вод, как уже отмечалось ранее, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, однако не настолько, чтобы заметно усилить сгорание жиров.

Некоторые авторы высказывали предположение, что имеет значение обильное питье холодных вод, отнимающих тепло и этим вызывающих усиление окислительных процессов, но оказалось, что практически этот эффект также ничтожен. Бесспорно, большое значение имеет питье сульфатно-натриевых вод, вызывающих усиление перистальтики кишечника, что способствует возникновению дополнительной мышечной работы пищеварительного тракта, а это в свою очередь повышает энергию обмена. Кроме того, при длительном применении таких вод наблюдается снижение резорбции белков и жиров в кишечнике, что сопровождается снижением всасываемости питательных веществ.

При назначении питьевого лечения необходимо к каждому больному подходить индивидуально с учетом прежде всего его состояния, основного и сопутствующего заболевания, реактивности, чувствительности к той или иной минеральной воде. Обязательно нужно учитывать минеральный состав лечебной воды, степень ее минерализации. Сильно минерализованные воды с высоким содержанием магния и сульфатного аниона, введенные в большом количестве, раздражают желудочно-кишечный тракт, оказывают слабительное действие, поэтому в некоторых случаях их разводят водопроводной водой.

При ожирении рекомендуется пить воду непосредственно у источников. Используются воды, как правило, той температуры, какую они имеют при выходе на поверхность, однако при высокой или слишком низкой температуре приходится охлаждать или подогревать воду. Применяется вода от 10-15 до 45—50°. Выбор температуры зависит от сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев тучным назначают прохладную воду.

Если вода слабо или средне минерализована, то разовая доза может варьировать в пределах 200-300 мл. Большое количество одновременно введенной воды у тучных с расстройством кровообращения приводит к ухудшению последнего. Если воду пьют с целью воздействовать только на обмен, то ее лучше пить натощак. В большинстве случаев прием лечебной воды назначают 3 раза в день; если больной страдает значительной недостаточностью кровообращения, он пьет воду 1-2 раза. В зависимости от реакции больного на лечение питьевой курс длится от 3-4 до 6 недель.

Помимо питьевого лечения, на курортах применяют и другие способы внутреннего введения минеральной воды, особенно при сопутствующем заболевании желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, кишечника), — это промывания желудка, дуоденальный дренаж, трансдуоденальное промывание кишечника, ректальные процедуры. Особенно полезно подводное промывание минеральными водами, так как у большинства тучных наблюдаются запоры, дискинетические, атонические, спастические и другие нарушения. После правильно проведенного подводного промывания улучшается прежде всего самочувствие и настроение больного, улучшается функция желудочно-кишечного тракта. Ввиду того что при этой процедуре кишечник полностью освобождается от застоявшихся каловых масс и различных патологических продуктов обмена, наблюдается усиление окислительно-восстановительных процессов, улучшение обменных процессов в целом. Кроме того, отдельные элементы минеральных вод, всасываясь через слизистую, могут изменить до некоторой степени и процессы регуляции.

Лечение ваннами. При лечении ожирения минеральные воды употребляются и наружно в виде ванн, часто в комбинации с питьевым и другими видами процедур (дуоденальный дренаж, промывание желудка, трансдуоденальное промывание кишечника и пр.). Наиболее распространены для лечения ожирения газовые ванны, в особенности углекислые, сероводородные, радоновые.

Назначая ванны, различные по газовому составу, необходимо учитывать состояние всего организма и форму ожирения. Так, при ожирении гипотиреоидного характера, при котором основной обмен всегда понижен, следует избегать ванн с высоким содержанием радона, вследствие того что они способствуют снижению окислительно-восстановительных процессов; с большой осторожностью надо назначать эти ванны и при заболевании печени. Напротив, назначение радоновых ванн желательно, когда ожирение не связано с понижением основного обмена и ему сопутствует нарушение опорно-двигательного аппарата или нервной системы (невриты, радикулиты). При назначении сероводородных ванн следует учитывать также состояние печени и почек.

При назначении ванн очень важным фактором является температура воды. Ученые показали, что холодные ванны способствуют интенсификации обмена, но это действие кратковременное. Однако они вызывают у людей потребность к движениям, что для тучных надо рассматривать как положительный фактор. Действие теплых ванн значительно сильнее по сравнению с холодными, но при этом наблюдается большая потеря воды; горячих ванн следует избегать из-за опасения ослабления сердечно-сосудистой деятельности и возможности сгущения крови, что может способствовать образованию камней (почечных, желчных); впрочем, при комплексном лечении на курортах этому препятствует питье минеральных вод.

Грязевые ванны при лечении ожирения не используют из опасения усиления сердечной недостаточности, так как они являются слишком сильнодействующим фактором, увеличивающим нагрузку на сердце, поэтому применяются только при сопутствующих заболеваниях, которые требуют лечения грязью (артриты, холецистопатии и др.).

Лечебная физическая культура. Развитию ожирения, как указывалось выше, способствует малоподвижный образ жизни, недостаточная мышечная деятельность. поэтому при лечении ожирения особенно важное значение приобретают различные методы лечебной физической культуры: прогулки на свежем воздухе; терренкур; подвижные игры; утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика; массаж; гребля; плавание и т. д.

Перечисленные мероприятия активируют обменные процессы в организме и в первую очередь окислительно-восстановительные, способствуют укреплению организма, улучшая деятельность отдельных органов (сердца и др.), в результате чего уменьшается отложение жира.

Физические нагрузки должны распределяться равномерно в течение дня. Для ожирелых больных с заболеванием органов кровообращения, дыхательного аппарата, опорно-двигательной системы показана дозированная лечебная ходьба — терренкур — по разработанным маршрутам. Подвижные игры и гребля рекомендуются более тренированным людям. Морские купания разрешаются при температуре воды не ниже 18° и температуре воздуха не менее 20°; волнение моря не должно превышать 2 баллов. Оставаться в воде можно не более 10—15 минут.

Очень важно правильно чередовать разнообразные физические нагрузки с отдыхом. Все упражнения необходимо согласовывать с состоянием больного, его нервной системой, возрастом, полом и реактивностью организма. Во всех случаях надо избегать шаблона в назначении лечебной процедуры, сохраняя строго индивидуальный подход. В системе комплексного курортного лечения больных, страдающих ожирением, часто применяют массаж, особенно в тех случаях, когда в связи с каким-либо заболеванием подвижность больного ограничена. Массаж способствует улучшению кровообращения в тканях, может оказать положительное влияние на устранение сопутствующих симптомов при ожирении (застойные явления, запоры), но он лишь в слабой степени заменяет активные движения.

При назначении прогулок очень важно выбирать для больных пешеходные тропы с учетом ландшафта, рельефа местности, так как красивый ландшафт усиливает положительные эмоции, что очень важно при лечении любого заболевания. Но надо также учитывать и то, что в горах, на морских берегах аппетит усиливается, поэтому больной должен быть информирован о важности соблюдения режима, без которого никакое лечение не может быть полезным.

На многих курортах при лечении ожирения прибегают к аппаратной гимнастике, которая позволяет давать больным точно дозированную физическую нагрузку на определенную группу мышц. Аппаратная гимнастика заметно усиливает эффект курортных факторов и доставляет большое удовольствие больным. Очень часто больные обращаются к врачу с просьбой назначить им точно дозированную нагрузку. При решении этого вопроса следует руководствоваться предшествующей тренировкой, состоянием сердца, привычкой больного к движениям, профессией и т. д. Необходимо увеличивать нагрузки постепенно, стремясь достигнуть не только падения веса у больного, но и укрепления сердечной мышцы.

Физиотерапия. На многих курортах очень распространены методы, объединяющие гидротерапию с массажем: «душ-массаж», «массаж в ванне» и т. д. Они дают хорошие результаты при лечении тучных. При отсутствии противопоказаний очень полезно назначать душ Шарко и шотландские души на живот при атониях на почве вялой моторной функции кишечника. В тех случаях, когда применялось грязелечение, после его окончания можно переходить к водолечению с постепенным привыканием к пониженным температурам (морские ванны, купание в море).

С целью воздействия на ожирение тепловыми процедурами часто назначают общие световые ванны, воздушные и солнечные ванны при отсутствии к ним противопоказаний, суховоздушные процедуры, паровые ванны, главным образом при сопутствующем заболевании болевого и воспалительного характера (артриты, невриты). При наличии специальных показаний можно прибегать к электролечению.

Диета при лечении ожирений особенно важна — без ее соблюдения нельзя достигнуть ни на курорте, ни вне его устойчивых результатов, ибо в основе каждого из способов лечения тучных должны быть ограничение калоража пищи и физическая работа.

Послекурортный режим. Независимо от формы ожирения больные должны помнить, что курортное лечение составляет лишь незначительный этап в том режиме, который они должны соблюдать долгое время. За всякое отступление от установленного режима больной обычно расплачивается новым отложением жира. Для них обязательны процедуры, способствующие усилению окислительно-восстановительных процессов, уменьшающие образование жира из углеводов (диета, лечебная физическая культура, спорт, туризм). Только соблюдение изо дня в день установленного врачом режима может содействовать успешному лечению.

В статье использованы материалы из открытых источников: mednapravlenie.ru, naftusia.com