Внешняя среда и столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь зооантропонозного бактериального характера. Ее вызывает особый возбудитель – грамположительная палочка столбняка. Этот спорообразующий облигантный, вездесущий микроорганизм имеет определенные особенности: анаэробное развитие, споро- и токсинообразование. Он живет в бескислородной среде.

Носители вегетативных форм палочки столбняка - это все теплокровные животные, в том числе и люди. В их кишечнике возбудитель пребывает в виде неопасного сапрофита. Там он живет и размножается без вреда для носителя. Палочка столбняка выходит из организма с испражнениями. Заболевание передается контактным путем. Столбняк есть везде, но количество случаев этого заболевания увеличивается в теплых климатических зонах. Чаще всего данное заболевание поражает жителей сельской местности.

Человек заражается при попадании спор столбнячной палочки в открытые раны и любые повреждения эпидермиса или слизистых оболочек. Возбудитель болезни может проникать в организм человека с почвой, грязью и другими субстанциями. Хорошо унавоженный грунт становится хранителем столбнячных спор.

Чаще всего они находятся на огородах, пастбищах, в уличной пыли. Их количество наиболее высоко во влажных местах. Распространение спор палочки столбняка происходит чрезвычайно широко. Отмечались случаи, когда воротами этой инфекции становились кариозные зубы, различные занозы. Иногда она возникает после родов и перерезания пуповины. Столбняк может поражать людей при воспалительных процессах таких, как язвы, гангрена, абсцесс, пролежни.

При оптимальных условиях споры палочки столбняка образуют вегетативную форму. Она отличается тем, что вырабатывает опасный яд, называемый тенатотоксином. Он уступает по силе только ботулиническому токсину. Этот яд быстро поражает нервную систему человека. При нагревании, на свету и в щелочах он разрушается.

Особенно благоприятны для столбняка размозженные и колотые раны, повреждения с «карманами», ожоги и обморожения, при которых возникают условия анабиоза.

Инкубационный период болезни составляет 2-50 дней, но чаще он длится 6-14 дней.

Продолжительность времени необходимого на выработку токсина и перемещение его до нервных центров очень важна. Она зависит от таких факторов: длины нервных стволов, которые соединяют рану с ближайшими нервными центрами, количества выработанного токсина, чувствительности человека к нему.

Патоген в оптимальных для него условиях быстро размножается. После прорастания его спор, тенатотоксин по двигательным волокнам периферической нервной системы и через кровь проникает в спинной и продолговатый мозг. Он не всегда захватывается нервной системой целиком. В этом случае небольшая его часть поступает в кровь, становясь антигеном, способствующим образованию антител (антитоксина).

При кратковременном периоде инкубации возбудителя антитоксин не успевает выработаться. Если скрытый период заболевания длится 8-12 часов, происходит его образование, что приводит к снижению опасности летального исхода. Столбняк продолжается от 2 до 10 недель. Больной столбняком не представляет угрозы для других людей. После этой болезни иммунитет не развивается.

По способу проникновения возбудителя данного заболевания различают следующие его формы:

- травматический (раневой, послеродовой, послеоперационный, постинъекционный, новорожденных, ожоговый, после обморожений или электротравм);
- воспалительный (язвенный, пролежневый, опухолевый);
- криптогенный, возникший из-за ранее незамеченных микротравм кожи

В зависимости от места локализации столбняк подразделяют на:

- генерализованный (общий);
- местный (лицевой, Розе).

Существуют такие степени тяжести столбняка:

- легкая (наблюдается у привитых людей);
- средней тяжести;
- тяжелая;
- особо тяжелая.

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее открывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка симптомокомплексом.
Разгар заболевания характеризуется тоническими, довольно болезненными судорогами мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания происходит одеревенение мышц брюшной стенки, движение в конечностях ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание затруднены, что также связано с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих путей.

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку.

При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение. При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода.

Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики.

Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней.

При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой.

Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т.д.
Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности.

Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики.

Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

В статье использоаны материалы из открытых источников: krasotaimedicina.ru, polismed.ru